传染性单核细胞增多症预防

诊断标准

本病的病程自数日至6个月不等，但多数为1～3周，偶有复发，复发时病程较短，病情也轻，少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性 EB 病毒感染。

由于本病的临床表现有时变化多端，所以必须提高对本病的警惕以防漏诊或误诊。

本病一般根据急性起病，发热，咽峡炎，淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞增多(>10%)，嗜异性凝集试验阳性即可诊断，EBV特异性血清学检查，如：EBV的IgM抗体阳性，或动态观察IgG抗体滴度明显上升可确诊为EBV引起的IM。

发热伴淋巴结肿大，及肝脾肿大 的疾病十分常见，但同时有明显咽峡炎，尤其是渗出性扁桃体炎者少见，因此，重视临床体格检查，仔细观察咽部，发现咽峡炎明显者应高度怀疑IM，伴多脏器损害的IM，其临床表现更为复杂，诊断难度更大，此时如咽峡炎突出，则可为IM提供重要的诊断线索。

外周血出现异型淋巴细胞，有助于IM的诊断，但并非特异，必须考虑到其他有关病毒感染，以及原虫感染的可能;血清HA的检出，尤其是短期内效价明显升高者，对IM具相对的特异性，是诊断的重要手段之一;各种EBV抗体的检测对困难病例有鉴别价值，其中VCAIgM的检出意义最大，VCAIgG效价在短期内明显上升也很有价值，如同时检测引起IM血象改变的其他病毒的抗体或抗原，则更有助于病原学诊断。

鉴别诊断

1.神经系统 神经系统并发症是早期传染性单核细胞增多症 死亡的首要因素，被波及时主要表现为急性脑膜炎 ，神经根炎，脑干脑炎等，其发生率约1%，通常发生于起病后1～3周;临床表现为头痛 ，眩晕 ，失眠 ，惊厥，昏迷 ，偏瘫，脑膜刺激征等，偶可出现急性小脑综合征，横贯性脊髓炎，表现为言语不清，眼球震颤 ，步态蹒跚，共济失调 ，截瘫等，出现神经系统并发症的虽病情较重，但大多数患者可完全恢复，且很少留后遗症。

传染性单核细胞增多症偶可因抑制免疫而激活潜在的麻疹 病毒，导致亚急性硬化性全脑炎 (SSPE)。

2.呼吸系统 约占5%，主要为肺门淋巴结肿大和肺部出现斑点状阴影，少数伴胸腔积液 ，患者可出现干咳，抗菌药物治疗无效，病理变化与其他病毒性肺炎 相似，一般在1～4周内自行消退。

3.心血管系统 并发心肌炎 时心电图示T倒置，低平及P-R间闭期延长，并可致猝死 ，尸检发现心肌纤维呈严重坏死性炎症改变。

4.肾 可累及肾实质与间质，急性肾炎 的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎，主要表现为迅速出现的水肿 ，尿中出现蛋白，颗粒管型和细胞管型，尚可引起一过性尿素 氮，肌酸酐升高，但急性肾功能衰竭 罕见，肾脏病变一般可逆，预后良好。

5.腮腺肿大 多见于病程1周左右，为双侧性，伴中度压痛，不化脓，约1周消退，其他并发症尚有胃肠道出血，心包炎，溶血性贫血 ，粒细胞缺乏症 ，血小板减少症 ，继发感染，脾破裂 等。

6.其他 约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染，脾破裂发生率约0.2%，通常多见于疾病的10～21天内，约6%的患者并发心肌炎。