创伤性膈疝预防

诊断标准

早期常因伤情复杂，伤势重，而影响或掩盖膈肌破裂，膈疝形成的症状和体征，临床医师常常只注意呼吸，循环及消化系统的临床表现，满足于腹部脏器损伤，血气胸等诊断，甚至因胸部透视将胸腔内扩张的胃体误诊为张力性气胸 ，当肺脏受压，肺萎陷，呼吸困难时误诊为肺炎，肺不张 等，忽视了膈疝存在的可能，由于慢性期病人胃肠道症状比较突出，多数病人表现为胸骨后，腹部或左胸部疼痛不适，进饮食，仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，常被误诊为创伤后粘连性肠梗阻或炎性肠梗阻，消化性溃疡 ，胆囊疾病或冠状动脉供血不足 性心脏病等，并予以相应治疗，许多病人在伤后数天甚至数月后才出现肠梗阻症状，在出现急性肠梗阻或绞窄症状后，不少病人被误诊为急性绞窄性肠梗阻而行剖腹探查，亦有作者报道创伤性膈疝出现肠梗阻症状后，急症剖腹手术尚未能确定原因，后经胸腔内引流出大便才得以确诊。

鉴别诊断

1.张力性气胸 胸部透视显示含气单个时，应注意胃疝入与张力性气胸 的鉴别。

2.肺炎 ，肺不张 胸透显示肺密度增高时，应注意肺脏受压，肺萎陷与肺炎，肺不张鉴别。

3.创伤后粘连性肠梗阻 ，炎性肠梗阻，消化性溃疡 ，胆囊疾病和冠脉供血不足 慢性期病人胃肠道症状比较突出，多数病人表现为胸骨后，腹部或左胸部疼痛不适，进饮食，仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，应注意鉴别。