手术治疗 药物治疗 支持性治疗
(一)治疗
非手术治疗 经动脉造影明确诊断后,应采取相应措施防止肠坏死发生。
(1)改善心脏功能:在确诊并采取有效治疗措施之前,需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定,慎用血管收缩药物和洋地黄类药物,采用血管舒张药降低心脏前、后负荷,解除血管痉挛。
(2)扩张血管:经动脉造影导管输入罂粟碱可有效地扩张血管,改善血供。持续观察全身和局部的临床表现,必要时再次动脉造影观察肠系膜上动脉血流情况。
(3)积极治疗原发病。
手术治疗 若病情不能缓解,患者出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等时,则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能坏死的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若坏死肠管界限清楚,可行一期肠切除肠吻合术,否则应将坏死肠管外置。
1、术前准备
1)脱水的病人应快速输注生理盐水,纠正水、电解质平衡失调。
2)失血病人除输注生理盐水外,尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。
3)病程长者宜适当补充钾离子。
4)胃肠减压,消除腹胀,以利于术中操作和术后恢复。
5)使用抗生素防治感染。
6)镇静、止痛,使病人精神安宁。
7)备血。
2、术后处理 术后予以抗生素、抗凝及支持治疗。
(二)预后
早期积极采取措施,预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死,大部分患者预后不良。
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