腹胀预防

诊断

1.病史

(1)年龄：成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。

(2)饮食：进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。

(3)既往史：应询问患者既往有无胃炎、消化性溃疡、胃下垂、幽门梗阻或肠梗阻史，有无结核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有无腹部手术史、外伤史等。

2.伴随症状

(1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。

(2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻、肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

(3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、溃疡病及幽门梗阻等。

(4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘、肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。

(5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等。

(6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。

(7)腹胀伴发热：多见于伤寒、急性肠道炎症、肠结核、结核性腹膜炎及败血症等。

(8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。

(9)腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等；中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等；左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等；左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠)；全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗性肠梗阻等。

鉴别诊断：

由于导致腹部胀气的疾病甚多，故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。

1.吞气症 ：患者常有精神紧张，情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁)，患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感，X线钡餐或胃镜 检查均无明显的器质性病变，进行心理治疗，应用加速胃排空的药物(多潘利酮，莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。

2.慢性萎缩炎胃炎：多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛，腹胀，食欲减退及消瘦，贫血 等症状，胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。

3.胃下垂 ：好发于瘦长，无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者，腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午，晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退，恶心，嗳气，四肢无力等症状，X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。

4.胃癌 ：多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见，主要症状是厌食，上腹部疼痛，腹胀，恶心，呕吐及消瘦，贫血等，少数患者上腹部可扪及包块，X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

5.肝硬化 ：腹胀可是早期肝硬化的惟一症状，至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退，蜘蛛症，肝掌，皮肤色素沉着，脾脏肿大，黄疸 ，腹水 及下肢水肿 等症状与体征，胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。

6.慢性胰腺炎 ：除腹胀外，患者常有食欲减退，上腹部隐痛，腹泻 (尤脂肪泻)，消瘦等症状，胰腺外分泌功能试验，腹部B超，CT或MRI检查可作出诊断。

7.肠梗阻 ：梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显，麻痹性肠梗阻 时，表现为全腹膨胀，恶心，呕吐，不排便不排气，肠鸣音 减弱或消失；机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调，X线透视或腹部平片 检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。

8.功能性消化不良 ：是常见的功能性疾病，消化道主要症状有腹胀，早饱，食欲减退，恶心，上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状，此外，患者还可有精神紧张，焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。

9.肠易激综合征 (IBS)：是常见的肠道功能性疾病，一般可分为腹泻型，便秘 型或腹泻便秘交替型，患者的主要症状是腹胀，腹痛 ，腹泻或便秘，腹痛多在便后缓解，但患者腹胀感消失缓慢，本病也与精神因素有关，X线钡剂灌肠或结肠镜 检查无明显器质性病变，有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。

10.糖类消化不良：见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后，患者主要症状是腹胀，嗳气，肛门排出大量无明显臭味的气体，亦可伴有轻微腹痛，腹泻(大便多呈糊状，有泡沫和酸臭味)等症状，当肛门排出大量气体或大便后，症状可缓解或减轻，如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发；大便常规 可见有不消化的食物残渣，大便呈酸性反应，X线钡灌肠等检查有助于诊断。