感染性关节炎预防

诊断

诊断感染性关节炎要有高度可疑指征，尤其是有无非关节的外源性感染病灶，因为各种关节炎的症状是相似的，临床表现和感染部位的微生物检查有利于诊断，1/2的病例可显示血白细胞计数增多，血沉增快 及C-反应蛋白增高。

(1)急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒细胞>95%，滑液粘度 和糖含量均有下降，革兰氏染色可以鉴别50%~75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，但不能区分葡萄球菌和链球菌，滑液还需进行厌氧和需氧培 养，滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影，提示为厌氧菌感染。

(2)具有典型病史的性活跃患者要高度怀疑淋球菌感染，尤其已确诊其他地方有淋病时，因淋球菌对干燥敏感故难以培养，若怀疑是播散性淋球菌感染，可 取血样和滑液即刻接种于非选择巧克力平板上，此外，从子宫颈粘膜，直肠，尿道，咽部采集的样本也可以进行选择培养，在第1周内60%~75%血培养呈阳性 结果，可作为唯一的诊断依据，早期的腱鞘炎其培养结果为阴性，单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳性，皮肤损伤的分泌物培养也可有阳性结果。

(3)早期急性细菌性关节炎在X线上的唯一表现是肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象，细菌感染 10~14天后，关节间隙变窄(反应关节软骨破坏)，软骨下骨腐蚀和骨髓炎征象出现，关节腔内有气体表明感染的是大肠杆菌和厌氧菌，慢性细菌性关节炎关节间隙增大，出现边缘骨腐蚀和骨质硬化 现象。

(4)99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现，特别是中轴骨骼关节，扫描见感染滑膜血流丰富，摄入增加，骨的新陈代谢加快，在无菌性和细菌性 关节炎均呈阳性结果，但是99m锝的精确度仅77%，因为血管收缩，血管网未形成，血管栓塞都会抵消感染引起的摄入量增加，67镓扫描的精确度可达 91%，但其放射剂量大，较早期的感染可见缺血冷斑，镓扫描(或用铟标记的WBC或抗体)在化脓性滑液的摄入量增加，急性感染较慢性感染表现更为敏感，在 置换关节感染中镓扫描的敏感性低，铟标记的WBC扫描尚未得到验证。

鉴别诊断

本病需与类风湿性关节炎 鉴别，而感染性关节炎本身具有以下一些特点，有助与类风湿关节炎相鉴别：

1、大多累及单关节，偶有两个以上，呈不对称性。

2、发病急，关节疼痛更加剧烈，全身症状明显。

3、关节腔穿刺可抽出脓液，培养可检出致病菌。

4、类风湿因子 阴性，免疫检查正常。