慢性胰腺炎预防

诊断

慢性胰腺炎临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断，对反复发作的急性胰腺炎，胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛，慢性腹泻，体重减轻 不能用其他疾病解释，应怀疑本病，临床诊断主要根据病史，体格检查并辅以必要的X线，超声或其他影像学检查，上消化道内镜及有关实验室检查等，慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会，1995)如下：

1.慢性胰腺炎确诊标准

(1)腹部B超胰腺组织内有胰石存在。

(2)CT胰腺内钙化 ，证实有胰石。

(3)ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

(4)分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低 。

(5)组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏，减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。

(6)导管上皮增生或不典型增生 ，囊肿形成。

2.高度疑诊慢性胰腺炎标准

(1)腹部B超胰腺实质回声不均，胰管不规则扩张或胰腺轮廓不规整。

(2)CT胰腺轮廓不规整。

(3)ERC：仅有主胰管不规则扩张，胰管内充盈缺损，提示有非钙化性胰石或蛋白栓子。

(4)分泌试验：仅有重碳酸盐分泌减少，或胰酶分泌及排出减少。

(5)非插管试验：苯甲酸-酰胺-对氨基苯甲酸(BT-PABA)试验和粪糜蛋白酶试验在不同时间检查均异常。

(6)组织学检查：组织切片可见小叶间纤维化，以及有以下1项异常：外分泌组织减少，郎汉斯细胞团分离或假性囊肿形成。

在诊断中不应考虑属哪种临床类型，并尽量应用可行的检查方法明确其发病原因，很多情况下，只能暂时怀疑为慢性胰腺炎，再通过长期的治疗和随访观察来明确诊断。

鉴别诊断

1.其他原因导致的腹痛 ：如消化性溃疡 ，胆道疾病，肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤。

2.确定脂肪泻是否由胰腺疾病引起：由慢性胰腺炎导致的脂肪泻，胰腺CT及ERCP检查常有异常发现，若以胰管狭窄为主，则应排除胰腺肿瘤可能。

3.与胰腺恶性肿瘤的鉴别：两者均可致胰腺包块及腹痛或无痛性黄疸 ，采取包括ERCP，MRCP及内镜超声在内的检查也难将两者区别开，若CA19-9大于1000U/ml时或CEA明显升高时，有助于胰腺癌 的诊断，但常出现于晚期胰腺癌，也可通过ERCP刷检，超声内镜活检及发现邻近淋巴结肿大而确定诊断，若上述检查阴性而无法区别开时，则通过手术取病理活检。