盆腔淤血综合征预防

【诊断】

盆腔瘀血症的症状涉及范围极广，而体征上又与某些其他病变混同，因此常造成临床诊断上的困难，但如能详细询问病史，注意症状与体征上的差异，除外其他有关疾病，适当应用盆腔静脉静脉造影及腹腔镜检查，即可作出较为可靠的诊断，以下几点可以提供参考：

一、病人多为生育年龄妇女，有过两次或两次以上的生产，流产 史，继某次生产或流产后不久，出现上述慢性盆腔疼痛，低位腰痛，性感不快，痛经等症状，但并无产后或流产后感染史。

二、自觉症状与客观检查所见不相适应，病人诉说的症状多而严重，而妇科检查仅见宫颈肥大，紫蓝，有的有糜烂，子宫后倒于骶骨凹内，但如猛一触动子宫 颈或触抵后穹窿，就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛，宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感，如继续慢慢地触摸时则有一种软如海绵的感觉，并没有慢性附件炎 所常有的增厚及硬的条索状物，也没有腹肌紧张 及反跳痛，当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时，病人更是感到疼痛难忍。

三、常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状。

四、虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但却很少妨碍怀孕，甚至于人工流产后被诊断为慢性附件炎，症状尚未治愈就又怀孕了。

五、对以往按慢性盆腔为所进行的各种治疗均收效不大，甚至毫无效果，病人自觉有严重的妇科病，久治不愈，被妇科医生视为难治之症。

六、对于具有前述症状，经妇科检查及其他辅助诊断方法，如子宫输卵管造影等，排除盆腔器质性病变，而临床疑为盆腔静脉瘀血症，可行盆腔静脉造影协助诊断，具体实施详后。

七、盆腔静脉造影术盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底部肌层内，使子宫静脉，卵巢静脉及部分阴道静脉，髂内静脉显影，并以一定时间之间隔连续拍片，了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间，作为辅助诊断瘀血症的一个方法。

在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔;而在盆腔瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20秒以上的时间。

大体病理所见：外阴静脉及充盈以至曲张，阴道粘膜紫蓝着色，宫颈肥大，水肿，颈管粘膜常呈外翻性糜烂，周围粘膜紫蓝着色，有时可在宫颈后唇看到充盈的小静脉，宫颈分泌物很多，手术所见，绝大多数患者子宫后倒在骶凹内，表面呈紫蓝色瘀血状或黄棕色瘀血斑 点 及浆膜下水肿，可看到充盈，曲张的子宫静脉，两侧卵巢静脉丛像一堆蚯蚓状弯曲在后倒的宫体侧方，可能一侧较另一侧更重一些，有时像静脉瘤一样异常粗大，输 卵管系膜内的静脉也较正常明显增粗，充盈，直径可达0.8～1.0cm，有的呈静脉瘤样，把子宫搬成前位后，有可能在两侧阔韧带后叶凹陷处看到腹膜裂伤， 少数裂伤象睁大的眼裂一样，裂伤可向内延伸到骶骨韧带象缺如一样，有的裂伤较小，还有的后叶腹膜菲薄，可见充盈，曲张的子宫静脉从裂伤处隆起膨出，通常， 不超过10分钟，就可看到搬成前位的子宫已由紫蓝色恢复到正常的淡红色，镜下，子宫内膜间质水肿，静脉充盈，扩张，卵巢一般较大，囊状，表现水肿样，乳房 腺体水肿，充血，导致乳房胀痛，遇有阔韧带裂伤及Ⅲ度子宫后倾者，子宫直肠凹陷内可有30～80ml不等的淡蓝色浆液性液体。

应与盆腔子宫内膜异位 症，慢性附件炎 (有炎块形成者)，子宫肌瘤 ，宫颈糜烂 相鉴别。