肾血管性高血压预防

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.外伤后肾动狭窄：影像学改变与肾血管性高血压 相似，即也可表现为高血压，患侧肾体积缩小，但病人有明确的外伤史及有明显的肾周血肿形成，随着血肿逐渐吸收，机化，对肾动脉造成压迫，因此，病人的血压是逐渐升高的，IVU患侧肾显影延迟，严重者甚至不显影。

2.慢性肾盂肾炎 ：也表现为高血压及肾脏体积缩小，但既往有泌尿系感染病史;尿常规 检查可发现红，白细胞以及蛋白，管型，IVU双肾体积均缩小，病程晚期出现肾功能不全时，可出现明显的水肿 。

3.嗜铬细胞瘤 ：以高血压为主要症状，多表现为发作性高血压，发作时收缩压 可达26.6kPa(200mmHg)左右，病人可有面色苍白，心慌，出汗等症状，苄胺唑啉抑制试验及组胺激发试验 呈阳性，24h尿儿茶酚胺 及香草扁桃酸(VMA)含量偏高，B超及CT检查 可见患侧肾上腺肿瘤的图像。

4.肾动脉栓塞 ：急性期可表现为高血压，病人有突发的腰部疼痛及血尿 ，IVU患侧肾脏不显影，肾动脉造影显示肾动脉中断及动脉腔内血栓的充盈缺损。

5.肾门处占位性病变：若压迫肾动脉也可出现高血压，但静脉尿路造影 ，超声检查，CT，MRI扫描可见肾门处呈现占位性病变影像。

6.肾下垂 ：下垂的肾脏若牵拉肾蒂亦可致高血压，但往往有腰痛及消化道功能紊乱症状，血尿亦属常见，采取平卧位后症状可减轻或消失，立位及平卧位尿路造影或超声检查肾脏位置明显变化。

7.原发性醛固酮增多症 ：亦表现高血压症状，但血压中度升高，呈慢性过程，用降压药治疗效果较差;有多尿症状，尤以夜间为甚;肢体出现对称性肌无力或麻痹;有低血钾及低钾性碱中毒表现;血浆肾素活性降低;放射性核素肾上腺扫描可见圆形肿瘤影像，超声检查，CT，MRI检查可发现肾上腺肿瘤影像。

8.肾动脉瘤 ：也呈高血压表现，但尿路平片 可见肾门处环形钙化影;肾动脉造影显示肾动脉局限性囊状或梭状扩张。

9.肾动静脉瘘 ：有严重高血压表现，但多有肾损伤 史;上腹部及肾区闻及粗糙而连续的血管杂音 ，静脉尿路造影肾不显影;肾动脉造影显示瘘孔近心侧肾动脉增粗，其分支不显影，肾静脉及下腔静脉提早显影。

10.原发性高血压 症：虽然也表现持续性高血压，但静脉尿路造影肾盏显影迅速，两肾长轴长度相差不显著或小于1cm;放射性核素肾图血管段及分泌段降低均不明显。

11.先天性肾发育不全 ：表现高血压及患肾明显缩小，但腹部听诊 无血管杂音;静脉尿路造影患肾不显影或显影迟缓，肾影小而淡，肾盂窄小，肾大盏缺如，小盏短粗，输尿管纤细。