小儿多器官功能障碍综合征预防

诊断

1.小儿MODS诊断标准。

2.婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准 <12个月小儿及>12个月小儿系统脏器功能衰竭诊断标准：

(1)心血管系统：

①血压(收缩压)：<12个月小儿：<5.3kPa(40mmHg);>12个月小儿：<6.7kPa(50mmHg)。

或需持续静脉输入药物，如多巴胺[>5μg/(kg·min)]，以维持血压在上述标准以上者。

②心率：体温正常，安静状态，连续测定1min。

A.<12个月：<60次/min或>200次/min。

B.>12个月：<50次/min或>180次/min。

③心搏骤停。

④血清pH<7.2(PaCO2不高于正常值)。

(2)呼吸系统：

①呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1min。

A.<12个月：<15次/min或>90次/min。

B.>12个月：<10次/min或>70次/min。

②PaCO2>8.7kPa(65mmHg)。

③PaO2<5.3kPa(40mmHg)(不吸氧，除外青紫性心脏病)。

④需机械通气(不包括手术后24h内的患儿)。

⑤PaO2/FiO2<26.7kPa(200mmHg)(除外青紫性心脏病)。

(3)神经系统：①Glasgow昏迷 评分：≤7;②瞳孔固定 ，散大(除外药物影响)。

(4)血液系统：①急性贫血危象：血红蛋白<50g/L(5g/dl);②白细胞计数：≤2×109/L(2000/mm3);③血小板计数：≤20×109/L(2万/mm3)。

(5)肾脏系统：

①血清BUN：≥35.7mmol/L(100mg/dl);②血清肌酐：≥176.8µmol/L (2.0mg/dl)(既往无肾脏疾病);③因肾功能不良需透析者。

(6)胃肠系统：①应激性溃疡出血需输血者;②出现中毒性肠麻痹 ，有高度腹胀 者。

(7)肝脏系统：总胆红素>85.5µmol/L(5mg/dl)及SGOT或LDH为正常值2倍以上(无溶血)，肝性脑病>Ⅱ级。

鉴别诊断

1.如何判定衰竭程度及分期 通常分为功能不全，功能不全晚期(或衰竭早期)，功能衰竭三期，MODS时每个脏器功能不全的诊断标准不能以既往单个脏器衰竭标准判定，某些系统如免疫，内分泌系统目前还缺乏判定标准。

2.原发性和继发性MODS的鉴别 对原发性和继发性MODS发生机制存在意见分歧，分型亦缺乏具体标准，但多数学者推测二者的主要发生机制(包括分子生物学机制)不同，随着病情进展或病程延续原发性将向继发性转化。

3.局部原因和临终状态与MODS的鉴别 临床实践中应注意不可将小儿急性病局部原因致死(如重症肺炎 呼吸道梗阻呼吸衰竭 )和慢性疾病临终状态与MODS的概念混淆，混淆这些概念会导致治疗策略和预后判断的错误，也不利于医学文献的交流和比较，必须强调严重打击和强烈的治疗干预是MODS发生的必要条件，它是危重病在加强治疗过程中出现的综合征，我国广大基层儿科工作者当前需要提高的主要是呼衰，心衰，休克 ，脑水肿 等单个脏器功能支持的医疗水平。