小儿急性阑尾炎预防

诊断

6岁以上较大的儿童可自诉腹痛 部位和性质，配合医生作体格检查，诊断较容易，而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检，诊断则存在一定困难，在诊断中注意以下几点：

1、小儿发热 ，腹痛即应考虑到阑尾炎的可能，应做必要的检查和观察，发热，体温多在37.5～38.5℃之间，阑尾穿孔 时婴儿体温可达39℃以上，不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察，当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体，如表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复进行检查。

2、腹部体征在诊断上有较大价值，如果反复检查均可发现右下腹有明显压痛，则对确诊很有价值，且不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲.

3、肛门指检对鉴别肠炎，痢疾 ，肠套叠 有实际价值，在诊断中不能从简。

4、白细胞增高，一般在15000左右，中性核增多。

鉴别诊断

部分阑尾炎表现不典型，变化较多，易与其他急腹症相混淆，现将与其鉴别的常见疾病列举如下：

1.与早期单纯性阑尾炎相混淆的疾病

(1)肺炎 或胸膜炎：膈肌周围神经分布与腹壁神经分布同来自胸7～12对脊神经，当右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎时，刺激膈肌，右腹可有反应性疼痛和肌紧张，但如果用手按住右肋缘处保护胸部，另一手逐渐持续压迫右下腹，则腹肌紧张会逐渐消失，此外肺炎患儿可有呼吸快鼻翼扇动，胸部听诊可有摩擦音，啰音及呼吸音减低，胸部X线检查有助于诊断。

(2)急性肠系膜淋巴结炎 ：常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎 的病史，腹痛 较广泛，因肠系膜淋巴结在回肠末端较多，故右下腹痛也较其他部位明显，但压痛多不局限，也没有腹肌紧张，数小时后观察(同时用抗生素)病情无进展，或有减轻。

(3)急性胃肠炎 ：有些肠炎患儿在腹泻 未出现前会有腹痛，呕吐及发热，可能被误诊为阑尾炎，这些患儿的腹痛多为阵发性绞痛，腹部压痛部位不固定，腹肌紧张不明显，待观察数小时后，出现腹泻，压痛消失，多可确诊。

(4)肠蛔虫症：有时引起肠痉挛，可致不规则性腹痛，检查时腹部压痛不固定，无肌紧张。

(5)过敏性紫癜 ：由于腹膜及肠浆膜下出血，故可有腹痛和压痛，但无肌紧张，皮下出血斑，关节肿胀 和疼痛有助于鉴别。

2.与化脓坏疽及晚期阑尾炎相混淆的疾病

(1)梅克尔憩室 炎：憩室位于末端回肠距回盲部20～100cm以内，发炎时其压痛和肌紧张比较靠近中线，临床表现与化脓性或坏疽性阑尾炎极相似，术前多不能鉴别，如有便血 史者，应考虑本病，二者均需早期手术，手术时如阑尾正常则应探查回肠。

(2)卵巢囊肿 扭转：女孩患右侧卵巢囊肿扭转可引起右下腹阵发性剧烈绞痛，肿物可因血循环障碍出血坏死而引起有腹肌紧张压痛，直肠指诊及双合诊 触及盆腔内圆形肿物则可确诊。

(3)原发性腹膜炎 ：4～7岁小儿多见，起病急骤，高热，腹胀 ，呕吐，白细胞高达(20～30)×109/L(2万～3万/mm3)全腹压痛，肌紧张，以双下腹为著，与化脓性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎难以鉴别，腹穿脓液稀而无臭味，镜检为球菌者诊断为原发性腹膜炎 ，仍以及时行剖腹探查 为宜。

(4)回盲部结核：可误诊为坏疽性阑尾炎浸润或脓肿 ，结核患者一般有慢性腹痛史，全身消瘦，经常有低热，常可摸到肿物，身体其他部位也可有结核病灶，应进一步作结核检查及观察。

(5)急性坏死性小肠炎：有腹泻便血史，入院时常有高热，严重的中毒或休克 状态，右下腹或全腹压痛紧张，不论是坏死性肠炎或阑尾炎所致的腹膜炎，均须开腹探查，以明确诊断施行手术治疗。