小儿急性肾小球肾炎预防

诊断标准

1.临床特点

典型急性肾小球肾炎诊断并不困难，链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿，高血压，血尿(可伴有不同程度蛋白尿)，再加以血C3的动态变化即可明确诊断。

2.实验室检查

但确诊APSGN则需包括下述3点中的2点：

(1)检出致病菌：在咽部或皮肤病损处，检出致肾炎的β溶血性链球菌。

(2)检出抗体：对链球菌成分的抗体有一项或多项呈阳性，如ASO，anti-DNAaseB抗体，anti-Hase抗体，anti-ADPNase抗体等，为了使诊断的准确率达到90%，必须进行多种抗体测试，值得注意的是，早期使用抗生素治疗，能阻止上述抗体的产生，并使咽部细菌培养为阴性，但不能阻止APSGN的发生。

(3)补体降低：血清补体C3降低。

鉴别诊断

由于多种肾脏疾病均可表现为急性肾炎 综合征，还有一些肾脏病伴有血C3下降，因此需要进行鉴别诊断。

1.其他病原体感染后的肾小球肾炎

已知多种病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征 ，可引起增殖性肾炎的病原体有细菌(葡萄球菌，肺炎 球菌等)，病毒(流感病毒，EB病毒，水痘 病毒，柯萨基病毒，腮腺炎病毒，ECHO病毒，巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎 病毒等)，肺炎支原体及原虫等，参考病史，原发感染灶及其各自特点一般均可区别，这些感染后肾炎患者往往C3下降不如APSGN显著。

2.其他原发性肾小球疾患

(1)膜增生性肾炎：起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿，血补体C3持续低下，病程呈慢性过程，必要时行肾活检鉴别。

(2)急进性肾炎 ：起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿 ，高血压 ，急性肾功能衰竭 伴少尿持续不缓解，病死率高。

(3)IgA肾病：多于上呼吸道感染后1～2天内即以血尿起病，通常不伴水肿 和高血压，一般无血清补体下降，有时有既往多次血尿发作史，鉴别困难时需行肾活体组织检查。

(4)原发性肾病综合征 肾炎型：肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者，与肾炎性肾病综合征易于混淆，经分析病史，补体检测，甚至经一阶段随访观察，可以区别，困难时需行肾活体组织检查。

3.继发性肾脏疾病

也可以急性肾炎综合征起病，如系统性红斑 狼疮，过敏性紫癜 ，溶血尿毒综合征 ，坏死性小血管炎，Goodpasture综合征 ，据各病之其他表现可以鉴别。

4.急性泌尿系感染或肾盂肾炎

在小儿也可表现有血尿，但多有发热，尿路刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性可以区别。

5.慢性肾炎 急性发作

儿童病例较少，常有既往肾脏病史，发作常于感染后1～2天诱发，缺乏间歇期，且常有较重贫血 ，持续高血压，肾功能不全，有时伴心脏，眼底变化，尿比重 固定，B超检查有时见两肾体积偏小。