小儿克山病预防

诊断

目前对克山病的诊断尚无特异方法，主要依据流行病学特点，临床表现，心电图改变及X线检查等各方面的情况进行综合判断， 1977年第2次全国克山病诊断及治疗专题研究协作会议提出以下诊断指标，可供参考。

1.克山病发病特点 克山病在一定地区，季节和一定人群(农民子女自1岁至学龄前儿童和生育期妇女)中多发，外来人口在病区和当地农民连续共同生活3个月以上，方能发病。

2.诊断指标

(1)急，慢性心功能不全;

(2)心脏扩大;

(3)奔马律;

(4)心律失常：

①多发性室性期前收缩(每分钟5次以上);

②心房颤动;

③阵发性室性或室上性心动过速 。

(5)栓塞(如脑，肺，肾等);

(6)心电图改变：

①房室传导阻滞;

②束支传导阻滞(左，右束支，双束支及三束支传导阻滞);

③ST-T改变;

④Q-T间期延长 ;

⑤多发，多形性室性期前收缩(包括并行心律);

⑥阵发性室性或室上性心动过速(包括交接性);

⑦心房颤动或扑动;

⑧低电压加窦性心动过速(安静时);

⑨Ⅰ，aVL，Vl-6呈QRS波。

(7)X线检查改变：

①心脏扩大;

②心搏动减弱，不规则及局限性搏动消失和反常搏动;

③肺静脉高压(或混合高压)，具备克山病发病特点，再有诊断指标中之一条或其中之一项，能排除其他疾病引起的心脏改变，即可诊断为克山病，对于不能确诊的疑似患者，应先给予必要的治疗，在治疗过程中及时确定诊断。

鉴别诊断

慢性克山病应与风湿性心脏病，先天性心脏病 ，心肌炎，心内膜弹力纤维增生症及心脏型脚气 病等相鉴别，急型则需与急性胃炎 ，胆道或肠蛔虫症，肾炎，肺炎 以及感染中毒性休克 等相鉴别。

1.病毒性心肌炎 本病一般都有前驱感染史，而无克山病流行病学特点，无地方性流行趋势，也无明显季节性;心电图以异位节律多见，急性期心脏扩大不明显，对心功能的影响不如克山病严重，多可治愈，预后相对较好。

2.扩张型心肌病 本病与慢性型克山病的临床表现极为相似，鉴别较困难，慢性型克山病有全心扩大，无室壁肥厚，室间隔较正常薄，左心室下部(近心尖部)功能明显减弱;而扩张型心肌病以左心室扩大为主，左心室上下两部分功能弥漫性减弱，可结合流行病学进行鉴别，如发生于克山病高发区，应考虑诊断克山病。

3.心包炎 本病体检有奇脉，X线检查心影向两侧对称性扩大，心缘各弓境界不清，超声心动图示心包腔内有积液，结合流行病学特点不难与克山病鉴别。

4.心内膜心肌病 本病以婴幼儿多见，以心脏扩大及急，慢性心功能不全 为主要表现，但无流行病学特点，心脏扩大且心内膜增厚明显，尸检或活检均可见心脏内层灰白色增厚的心内膜，超声图像可见心内膜反光增强，心电图以左室肥厚伴劳损多见。