眩晕预防

1.体格检查

(1)神经系统检查 ：须特别注意有无眼球震颤 ，及眼震的方向，性质和持续时间，是自发性或诱发性，伴有眼震者多考虑前庭，迷路，小脑部位的病变，检查眼底有无视神经盘水肿 ，以了解是否为颅内占位性病变，如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失，有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损，注意有无共济失调 ，有共济失调者多为小脑，脑干的病变。

(2)耳科检查：外耳道 有无耵聍，鼓膜 有无穿孔，有无中耳 炎或耳硬化症等，电测听，瘘管试验 等。

(3)前庭功能试验：包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)，旋转试验 ，位置试验(Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30°)，直流电试验，视动性眼球震颤试验，眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。

(4)内科检查：应特别注意血压 ，心脏等情况。

2.前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别：前庭系统眩晕因损害部位不同，而分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕两类，前者主要由内耳前庭至前庭神经颅外段之间损害所引起，后者由前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等病变所引起。

3.眩晕的病因鉴别诊断：依据患者是单次或反复眩晕发作，单侧或双侧的前庭损害，症状与头位变化的关系等，可作病因鉴别诊断。

(1)单次眩晕发作：

①常见原因：

A.周围性：迷路炎 ，前庭神经元炎 。

B.中枢性：脑干卒中或小脑卒中，多发性硬化 。

②少见原因：迷路梗死，Ramsay Hunt综合征，梅毒 性迷路炎，结核性迷路炎，莱姆病 ，结节病 (肉芽肿)，胆脂瘤，听神经瘤 。

(2)反复眩晕发作：

①常见原因：

A.周围性：梅尼埃(Ménière)综合征。

B.中枢性：偏头痛 ，椎-基底动脉缺血。

②少见原因：梅尼埃(Ménière)病，外淋巴瘘，复发性迷路缺血，高黏状态，Cogen综合征，耳硬化症，前庭发育不全，家族性复发性共济失调，前庭癫痫 发作。

(3)位置性眩晕 ：

①常见原因：

A.周围性：良性发作性位置性眩晕(后半规管)。

B.中枢性：中枢性位置性眩晕。

②少见原因：良性发作位置性眩晕(前和水平半规管)，酒精中毒 ，Waldenstrom巨球蛋白血症 。

(4)双侧前庭神经病变：

①常见原因：周围性：耳毒性前庭神经损害(氨基糖甙类抗生素)。

②少见原因：

A.周围性：耳硬化症，前庭神经元炎后遗症，双侧听神经瘤 (神经纤维病)，双侧梅尼埃(Ménière)综合征，特发性双侧前庭神经病，Paget病。

B.中枢性：韦尼克(Wernicke)综合征。