1 临床资料
1.1 一般资料 16例患者中，男6例，女10例；年龄10～65岁，平均31.5岁；中毒方式：10例为自服，6例为误服；中毒类型：9例为复合型（合并其他感冒药成分中毒），7例为单纯对乙酰氨基酚中毒；服用剂量：4.5～11.5 g，平均为7.3 g；服药时间为0.5～20 h，平均为5.8 h。
1.2 临床表现和实验室检查 15例患者有上腹不适，14例患者有恶心、呕吐，10例患者有腹痛，7例患者有腹泻，7例患者有肝区不适，6例患者有心率增快，5例患者有黄疸。
血常规检查：10例患者正常，5例患者血小板减少，3例患者白细胞升高，3例患者白细胞降低。
肝功能检查：11例患者ALT和（或）AST升高，其中4例合并胆红素升高；11例患者中10例在1周后肝功能恢复正常，1例患者1月后恢复正常。
肾功能检查：2例患者出现肾功能异常，均在1周后恢复。
2 抢救措施
2.1 阻止对乙酰氨基酚在胃肠道吸收 所有服药6 h内（大于60岁者8 h内）患者都使用清水洗胃至洗出液清亮，洗胃结束后通过胃管注入50 g活性炭。
2.2 特异解毒药物 7例服药量大于7.5 g者给予N-乙酰半胱氨酸针剂（杭州民生药业）静脉滴注，首剂为140 mg/kg，其后每4 h给予70 mg/kg，共17剂。
2.3 护肝治疗 硫普罗宁针剂0.2/天，静脉滴注。
3 护理
3.1 生命体征的观察 严密观察患者体温、脉搏、呼吸和血压的变化。
3.2 肝功能损害的观察 观察是否有肝损害的表现，如恶心、纳差、厌油、上腹不适、肝区不适、肝区疼痛或黄疸等。对乙酰氨基酚对肝脏损害开始于服药后12～36 h，高峰期在2～4天，故应至少观察5天［2］。
3.3 洗胃的护理 洗胃时随时观察胃管的通畅情况，防止食物残渣堵塞胃管，注意灌洗液温度要适宜，因为太冷会引起寒颤，而过热会使胃黏膜血管扩张而加速毒物的吸收；其次要注意洗出液的颜色，如果洗出液为淡红色，就应考虑有胃出血的可能，应立即停止洗胃，并作相应处理。
3.4 基础护理 保持皮肤、口腔清洁及时更换衣裤及床上用物，同时要注意保暖，及时擦干身上的汗水，防止受凉。
3.5 心理护理 自服中毒患者大都因与家人争吵，失去生活信心而服毒，因而稳定患者情绪，及时配合治疗尤为重要。护理人员应以高度的责任心，热情的态度，主动接近患者，积极劝说他们，引导他们把心中的积怨发泄出来；应及时给予精神安抚，减轻心理负担；密切观察病情和心理变化，避免病人独处，防范病人再次服药。
3.6 健康宣教 误服中毒患者多为同时服用多种感冒药和退热药或误认为服用较大剂量可迅速缓解疼痛，或认为中成药没有不良反应而随意加大剂量，而不知有些复方中成药实际含有西药成分如对乙酰氨基酚。要叮嘱患者严格遵循各年龄段相应剂量及疗程，切忌重复用药，用药前应注意仔细阅读药品说明书，除按规定的剂量和间隔时间服用外，还应了解说明书中的注意事项、不良反应、禁忌症、药物相互作用等内容，考虑调整剂量。对于肝功能不全、肾功能损害、贫血、心功能不全、严重冠心病、肺源性心脏病应尽量避免使用此药。
4 讨论
对乙酰氨基酚主要损害肝脏，成人一次服用剂量超过7.5 g时即可导致急性肝坏死，超过15 g时约80％患者发生严重肝损害乃至死亡［3］。本组16例患者11例出现转氨酶升高，但均在1月内恢复正常，未发生急性肝坏死。中毒的救治：应减少毒物的吸收，包括早期洗胃，经胃管给予活性炭；一次服用剂量超过7.5 g时，应尽早使用特效解毒剂—N-乙酰半胱氨酸；护肝支持治疗等。本组所有病例均痊愈出院，最长住院36天，最短1天，平均5.7天，预后良好与及时正确治疗有关。护理重点是观察是否有早期肝功能受损的表现，做好自服中毒患者的心理护理，对于误服患者给予正确的服用指导，避免中毒现象的发生。
(实习编辑：HF)
