游走脾

游走脾

游走脾Wanderingspleer脾脏脱离正常解剖位置，位于腹腔其他部位称为异位脾。异位而能复位，是活动游走者，称为游走脾。临床常见，大多发生于中年经产妇。多由于先天性发育异常，脾蒂及支托脾脏的韧带过长或缺如；或因肿大脾脏的牵扯作用使韧带拉长、松弛及腹壁肌肉薄弱等。游走脾早期有较大的移动性，多沿左侧腹部向下移动至盆腔；晚期因与周围组织粘连而固定。约20%的游走脾可并发脾蒂扭转，其原因是由于上极较大，当其向下移位时，较大的上极容易向中线倾斜，形成脾扭转的开始，而腹肌收缩，肠管蠕动、体位改变及外力作用等，也是促成扭转的因素。脾扭转多沿顺时针方向，扭转发生的快慢和程度可有很大不同，产生的病变也不相同。急性脾蒂扭转后，脾脏瘀血肿大，渗液、出血，甚至坏死。游走脾临床多无明显自觉症状，可因邻近脏器被牵拉压迫或脾蒂扭转而产生不同症状。如牵拉胃有恶心、呕吐、嗳气、反酸及左上腹部闷胀等症状；压迫肠道可引起便秘或肠梗阻症状；压迫盆腔脏器可引起排便不畅、里急后重、排尿困难或月经不调等症状。急性脾扭转引起剧烈腹痛，甚至发生休克。慢性脾蒂扭转可无明显症状。游走脾若无粘连或扭转，体检可发现腹内移动性肿块，且能扪及内侧前缘的切迹。平卧时消失，起立时出现。病人多在发生急性扭转时就诊，往往表现急腹症现象，正确诊断率仅为5%左右。可行X线、超声波检查以助诊断。应注意与卵巢囊肿蒂扭转、肾蒂扭转及绞窄性肠梗阻相鉴别。治疗用腹带支托或行脾固定术。Seashore等报道经第12肋水平后侧腹膜行腹膜成形制成囊袋放置脾脏和用Dexon网袋包裹脾脏固定于左上腹，效果良好。急性脾扭转可行脾切除术。周异群：《实用中西医结合普通外科学》，天津科技翻译出版公司，2003，P783