七、脾脏疾病
（一）脾功能亢进
【病因】脾功能亢进是一种综合征。常由各种原因，使脾脏的功能异常增强，以致外周血中某一种或多种血细胞显著减少，而使骨髓呈增生现象。其主要原因是肝硬化。国内多为肝炎后肝硬化和血吸虫病肝硬化。因肝硬化引起门脉高压而导致充血性脾肿大和功能亢进。
【诊断要点】脾功能亢进可分为原发性和继发性两类。原发性脾功能亢进系指原发于脾脏的疾患，如先天性溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、原发性中性粒细胞减少和原发性全血细胞减少等。继发性脾功能亢进是指其他原因如肝硬化、疟疾、黑热病等引起的脾肿大和周围血象改变。不论是原发性或是继发性，其临床表现均为：
1不同程度的脾脏肿大。血吸虫病引起者，常为可达脐下的巨型脾。
2血细胞减少。一般早期为白细胞或血小板减少，晚期则可发生红细胞、白细胞和血小板全血细胞减少。
3骨髓像呈全血细胞增生像，并可见到成熟受阻现象。
4脾切除后，可使白细胞接近或恢复正常。B超及放射性核素脾区扫描可了解脾脏的大小。诊断主要依据临床表现和影像学检查。
【治疗】对原发性脾功能亢进，脾切除为首选的治疗方法。对继发性脾功能亢进，首先要治疗其原发疾病，若不能收效，亦应作脾切除术。
【预后】脾切除术既解除了脾肿大，又可纠正脾功能亢进，效果良好。尤其是晚期血吸虫病患者，施行脾切除术后，生存率达94%，其中恢复劳动力者达64%。
（二）游走脾
【病因】游走脾又称异位脾或脾下垂，是指脾脏离开了正常的解剖位置而位于腹腔其他位置或盆腔。它常沿腹部左侧向下移动至盆腔。其原因多是脾蒂和韧带先天性发育异常而松弛；或因脾肿大脾蒂被扯长，或因腹壁松弛而无法固定。故游走脾多发生于脾脏肿大的中年产妇。
【诊断要点】一般无明显症状，有时左上腹有不适或隐痛，在卧位时消失，在站立时加重。如压迫、牵拉胃肠时，可有恶心、呕吐、嗳气、腹胀、消化不良等症状。如脾下垂至盆腔，可出现便秘、里急后重、尿频、尿痛、尿意未尽或月经不调等。如脾蒂扭转，可产生急腹症症状。腹部可扪及形似脾脏的肿块，能自由推动，平卧时可复位到脾脏的正常部位。叩诊正常脾所在部位的浊音区消失。B超、CT、ECT及选择性腹腔动脉造影等检查均可资确诊。当发生急性脾蒂扭转时，需与卵巢囊肿蒂扭转、游走肾蒂扭转及急性绞窄性肠梗阻等相鉴别。
【治疗】游走脾以手术治疗为主，尤其适于较大或急性扭转的脾脏，常作脾切除术。
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