文章内容：蹴断中国医学计算机成像杂志997年第3卷第4期7游走脾蒂扭转的诊断田伟女性,26岁,因自己触摸到左侧中上腹部一质硬的活动性包块,并有坠痛感而就诊.体检:左中上腹部扪及12×6大小之包块,质硬,可活动.超诊断为:①胃体后壁平滑肌瘤（腔外生长型）;②降结肠平滑肌瘤（腔外生长型）.钡剂灌肠检查示胃大弯及降结肠外压性改变.表现:平扫见脾明显肿大并下移,其上下径达14,前后径8,左右径4,下极平脐.脾窝被肿大的肝左叶和胃底占据,脾门转位朝向外侧,7-,.脾的圆弧形外缘朝向内侧（图1）.增强扫描,在旋转朝外的脾门处见呈节段性扩张的脾静脉,其问有明显的狭窄段（扭曲处）.增强后肝的值为10,脾为86,低于肝脏,提示有淤血或血供障碍（图2）.最后诊断:游走脾并蒂扭转.手术所见:游走脾大小约17×7,质地稍硬,脾蒂长.行上中份部分切除,保留下极约5×2×2大小之脾组织,将其置人腹膜后并固定.脾动脉也行固定,以防再形成扭转.12田1褂走脾蒂扭转.平扫示脾位置下移.脾窝被肿大的肝左叶和胃底占据.田2游走脾蒂扭转.增强扫描示脾门转向外帽,脾的圆弧形外缘朝向内帽,在旋转朝外的脾门处见扩张的脾静脉.讨论约90%的游走脾发生于中年经产妇,其病因与先天和后天的因素都有关,脾的支持韧带缺如或闭锁为先天性因素;巨脾的牵引作用,多产妇所致的腹壁松弛为后天性因素.约20%的游走脾并发脾扭转,扭转多沿顺钟向转,严重者的扭转角度可达360～720.解剖上,胰尾与脾动脉,脾静脉一起被包含在脾蒂在腹膜后份或隔脾韧带两层之间,因此极少数病例合并有胰尾的扭转.游走脾可能出现一系列临床表现:腹部或盆腔的肿块,轻度不适或间隙性腹痛（继发于脾蒂的白发性扭转和复位）.扭转后脾充血肿大,严重者可致脾梗塞.如伴发胰尾扭转还可以发生胰腺坏死.患者出现急性或间隙性腹痛（疼痛间隙期为扭转自动复位）,恶心,呕吐等症状,临床上很难与急腹症鉴别.本例游走脾仅出现180度的扭转,因此无腹痛等急性脾血供障碍的临床症状.游走脾的诊断主要依靠超声,和核素.腹部平片有时能显示腹部软组织肿块,空虚的脾窝被肠曲或胃底占据,然而这些表现缺乏特征性.超声和能直接显示异位的脾脏和受累的胰尾.游走脾的表现是:脾脏肿大,位置下移,脾窝被胃底和结肠占据.当脾门位置异常时即合并脾扭转.动态增强能显示脾血管的形态及脾脏的血供.伴随脾脏扭转的胰尾周围脂肪可产生一种旋状的表现.可显示脾的异常位置,但如脾血管蒂扭转产生脾充血或梗塞时则示踪剂不被摄取而致脾脏不显影.因此其诊断价值受到限制.由于多序列和多方位成像的特点,对脾脏的位置以及充血和梗塞应能提供更丰富的信息.腹腔动脉造影能显示脾动脉的走向,长度和扭转的确切部位以及脾脏的位置.还能显示胰腺是否受累.但它已不是唯一的血管成像技术,脾血管的无创性和已成为可能.作者单位532昆明医学院第一附属医院蓐蕾科
