隐球菌病

详细内容疾病名称：隐球菌病

疾病分类：感染科

概述：
隐球菌病由新生隐球菌引起的条件致病性真菌感染。诊断要点：主要引起中枢神经系统或肺隐球菌病。少见皮肤粘膜隐球菌病，多数为继发性损害，皮损可表现为单发或多发的丘疹，结节，中央有脐窝，可似传染性软疣，亦可破溃，形成脓疡，排出少量粘性脓液，内有隐球菌。还可表现为肉芽肿样等多种类型损害。实验室检查，寻找病原。
治疗要点：1.氟康唑由于该药具有很强的穿透血脑屏障作用，且毒副作用较少，目前已成为治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物。首剂400mg/日，以后视病情200-400mg/日静点，一般需用药6-8周以上。2.伊曲康唑200～400mg/日口服。连续2个月以上。3.二性霉素B过去一直为该病的首选药物。抗菌作用强，但副作用也较严重。用量为每日0.1～1mg/kg，从小量（1mg/日）开始，渐递增，成人每日增加2.5～5mg，儿童每日增加1～2mg。疗程为2～4个月，总量可达1.5～3g。本药还可作鞘内注射，先从0.1mg/次开始，渐增至0.5～1mg/次，同时加入地塞米松1～2mg与脑脊液混合后缓慢注入，每周2～3次，因副作用大，现已很少使用。肺部病变可用0.125%的溶液雾化吸入。4.5-FC常与二性霉素B或咪唑类联合用药。口服每日50～150mg/kg，分3～4次。5.一般对症治疗如降低颅内压，减轻颅内水肿，纠正电解质紊乱等，加强支持疗法。
疾病描述
隐球菌病由新生隐球菌引起的条件致病性真菌感染。

症状体征
注意起病情况、热型、咳嗽、咳痰、大便次数、头痛、视力模糊及神志异常等表现。体检：注意有无肺部呼吸音减低或湿簟⒛阅ご碳ふ鞯取

疾病病因
注意有无长期应用广谱抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤药物，有无内分泌紊乱或原发病因治疗而引起正常免疫应答低下情况，有无严重烧伤、心脏手术或慢性病（如肝病、肾病、糖尿病、血液病等）。

诊断检查
1.检验
①白细胞计数及分类、尿、便常规。②痰、脓、尿、其他渗出液及脑脊液做涂片镜检及培养。经墨汁染色的标本中，发现出芽的真菌，周围有透亮的荚膜，强烈提示本病。③乳胶凝集试验可用于脑脊液、血、尿检测病原菌的抗原、抗体。
2.特殊检查
疑有肺部感染者作肺部X线检查，必要时复查。
3.必要时作组织病理检查
在组织固定后染色的标本中发现类似的有荚膜包绕的真菌亦可确诊。

治疗方案
1.严格掌握糖皮质激素及广谱抗生素的应用。
2.积极治疗原发病，加强支持疗法，提高机体免疫力。
3.病原治疗
（1）对隐球菌脑膜炎患者：①用二性霉素B加5-氟胞嘧啶联合治疗具有协同作用。二性霉素Blmg/（kg・d）静滴、5-氟胞嘧啶50～150mg/（kg・d）分3次口服或静滴共6周。治疗前、治疗中每2周复查BUN及血象以确定用药的适当时间间隔。治疗前测肾功及血象，对肾功损害及骨髓抑制的患者应慎用（二性霉素B首次静脉滴注剂量为0.1mg/（kZ・d），以后每日增加0.05～0.10mg/kg直至1.0mg/kg，但每日剂量不超过50mg/d，药物溶解于5％葡萄糖液，最佳浓度为0.1mg/m1）。二性霉素B也可与利福平联合应用，亦有协同作用。②咪康唑（双氯苯咪唑）常用于不能耐受二性霉素B或治疗反应不佳的深部真菌患者。对念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌或环孢子菌等全身感染有效。剂量：0.6g～1.2g/d分3次静滴，鞘内注射成人20mg每3～7d一次。③氟康唑有广谱抗真菌作用，口服吸收良好，能透过血脑屏障，200mg每日1～2次。④球红霉素口服400～2000U/（kg・d），静滴40～100U/（kg・d）开始；渐增至600～800U/（kg・d），成人总量不超过300万～400万U。
（2）肺部隐球菌病轻型患者可不用抗真菌药物，如无条件随访可口服酮康唑200mg～400mg/d。
4、护理：
（1）按传染病一般护理常规护理。高热时按高热护理常规护理。
（2）及时留送痰、血、尿、粪便、脑脊髓液、脓液等，进行常规检查及培养。
（3）密切观察病情，特别注意咳嗽、咯血、呼吸、神志改变等，如有变化应及时与医师联系。
（4）及时做好隔离、空气消毒、口腔卫生、皮肤护理等。
5、出院标准
临床症状与体征消失，精神、食欲恢复，血、脑脊液等常规检查正常，培养阴性。

相关药品：
二性霉素B5-氟胞嘧啶咪康唑氟康唑球红霉素酮康唑
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