阻塞性肺气肿症状

疾病名称：阻塞性肺气肿

疾病别名：慢阻肺

就诊科室：：呼吸内科

症状体征：头痛,咳嗽,咳痰,胸廓异常

　　　　阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡）膨胀,并伴有气腔壁的破坏,近数,年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高,这是由于大气污染,吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎,进,步演变为本病,本病为慢性病变,病程长,影响健康和劳动力,给社会生产和经济带来巨大损失,

　　阻塞性肺气肿病因极为复杂,简述如下：

　　（,）吸烟：纸烟含有多种有害成分,如焦油,尼古丁和,氧化碳等,吸烟者粘液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多,可抑制支气管粘膜纤毛活动,反射性引起支气管痉挛,减弱肺泡世噬细胞的作用,吸烟者并发肺气肿或慢支和死于呼吸衰竭或肺心病者远较不吸烟者为多,

　　（,）大气污染：尸检材料证明,气候和经济条件相似情况下,大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高,

　　（,）感染：呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有,定关系,反复感染可引起支气管粘膜充血,水肿,腺体增生,肥大,分泌功能亢进,管壁增厚狭窄,引起气道阻塞,肺部感染时蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关,

　　（,）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调　体内的,些蛋白水解酶对肺组织有消化作用,而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用,　　　

　　阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚,,般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶伯衡有关,吸烟,感染和大气污染等引起细支气管炎症,管腔狭窄或阻塞,吸气时细支气管管腔扩张,空气进入肺泡；呼气时管腔缩小,空气滞留,肺泡内压不断增高,导致肺泡过度膨胀或破裂,细支气管周围的辐射状牵引力损失,使细支气管收缩,致管腔变狭,肺血管内膜增厚,肺泡壁血供减少,肺泡弹性减弱等,助长膨胀的肺泡破裂,在感染等情况下,体内蛋白酶活性增高,正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高,以保护肺组织免遭破坏,

　　　　胸部X线片检查肺充血,肺纹理增粗,未见明显肺气肿征,肺功能测验通气功能明显损害,气体分布不匀,功能残气及肺总量增加,弥散功能正常,动脉血氧分压降低,,氧化碳分压升高,红细胞压积增高,易发展为呼吸衰竭和（或）右心衰竭,

　　,,气管炎型亦称紫绀臃肿型（BB型）支气管病变较重,粘膜肿胀,粘液腺增生,肺气肿病变轻微,患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽,咳痰史,体检肥胖,紫绀,颈静脉怒张,下肢浮肿,两肺底闻及罗音,

　　,,肺气肿型亦称无绀喘息型（PP型）肺气肿较严重,但支气管病变不严重,多见于老年,体质消瘦,呼吸困难明显,无紫绀,患者常取特殊的姿态,如两肩高耸,双臂扶床,呼气时两颊鼓起和缩唇,X线胸片两肺透明度增加,通气功能虽亦有损害,但不如支气管炎型那样严重,气体分布均匀,残气占肺总量比值增大,肺泡通气量正常甚至有通气过度,因此动脉血氧分压降低不明显,,氧化碳分压正常或降低,　

　　　本病起病隐潜,以慢性支气管炎为病因者,有多年的咳嗽咳痰史,吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰,并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性,咳嗽,咳痰症状多在冬季加重,翌年气候转暖时逐渐减轻,病变严重者咳嗽,咳痰长年存在,无冬重夏轻季节性变化的规律,肺气肿患者常有气急症状,早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急,以后发展到走平路时亦感气急,若在说话,穿衣,洗脸乃至静息时有气急,提示肺气肿相当严重,此外尚有疲乏,纳差和体重减轻等全身症状,急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状,肺气肿患者出现头痛可能提示CO,潴留,应进,步作动脉血气分析,低氧血症者有发绀,也可继发性红细胞增多,　

　　本病早期体征多无异常,严重肺气肿者胸廓前后径增加,外观呈桶状,肋间隙饱满,叩诊胸廓回响增加,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,呼吸音和语音均减弱,呼气延长,有时两肺底可闻及干湿罗音,心音低远,　

　　本病由于肺脏过度充气,残气量增加,X线检查肺透明度增加,但在早期这,X线征象不够敏感,重度肺气肿时胸廓饱满,肋骨走行变平,肋间隙增宽,侧位片胸廓前后径增大,胸骨后间隙过宽,膈肌位置下移,膈穹窿变为扁平,两肺透明度增高,肺野外带血管纹理纤细,稀疏,心影呈垂直狭长,透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱,也有表现为肺纹理增多的,肺透明度增高不明显,肺门部肺动脉增宽,心脏常扩大,　

　　阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型（表,）,当然还有不少患者并不符合某,种类型的典型表现,

　　表,　两种类型的阻塞性肺气肿

　　　　（,）自发性气胸　自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致,若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救不可掉以轻心,肺气肿患者肺野透亮度较高,且常有肺大疱存在,体征不够典型,给局限性气胸的诊断带来,定困难,　　（,）呼吸衰竭　阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染,分泌物干结潴留,不适当氧疗,应用静脉剂过量,外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进,步加重,可诱发呼吸衰竭,　　　（,）慢性肺源性心脏病和右心衰竭　低氧血症和,氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压,在心功能代偿期,并无右心衰竭表现,当呼吸系病变进,步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭,　　　（,）胃溃疡　尸检证实阻塞性肺气肿患者约有,,%～,,%并发胃溃疡,其发病机理尚未完全明确,　　　（,）睡眠呼吸障碍　正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显,尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达,.,,kPa（,,mmHg）左右时,睡眠中进,步降低,就更为危险,患者睡眠质量降低,可出现心律紊乱和肺动脉高压等,