慢性阻塞性肺气肿
慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructiveemphysema肺气肿）是由于肺脏过度充气，终未细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀，同时伴有肺泡壁的破坏而形成肺气肿。它的发病机理的因素很多，与年龄、性别、代谢、地理气候、吸烟、大气污染、呼吸道感染及遗传有关。
但临床上肺气肿可按病因分为：①老年性肺气肿（非病理性）；②代偿性肺气肿；③间质性肺气肿；④慢性阻塞性肺气肿。临床上以后者为最常见，通常由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等病发展而成，共同特点为气道阻塞和阻塞性通气功能障碍，亦统称为慢性阻塞性肺病。
1、症状临床症状轻重不一，早期可无症状。劳动时感到气短，随着病情进展，气短程度不断加重，伴有慢性咳嗽、咳痰和倦怠无力、食欲减退、体重减轻。在我国慢性支气管炎引起肺气肿最为常见。
2、体征轻度时仅有呼气延长，肺气肿加重时胸廓前后径增大，并有脊柱后凸，肩和锁骨上抬，呈桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，两肺底偶有干湿罗音。
3、胸部X线检查肺纹理稀少，肺野透亮度增加，肺血管纹理减少，横膈低平，肋骨平举，胸骨前突，心脏呈悬垂型，肺动脉及其主要分支增宽，外周血管细小、稀少。胸部透视吸气相与呼气相的胸廓活动度减弱，肺透亮度与横膈运动情况对肺气肿的诊断有重要价值。
4、肺功能测定肺容量和通气功能改变，肺气肿属于慢性阻塞性肺疾患，肺弹性减低，残气量（RV）、肺总量（TLC）、RV／TLC＞35％～40％为诊断肺气肿的重要指标。呼气流速容量曲线的改变为流速峰值减低。静态顺应性增加而动态顺应性减低。气体交换障碍：肺气肿患者动脉血氧分压低、二氧化碳分压正常或升高，弥散功能减低。
1、呼吸困难早期仅重劳动或剧烈活动时出现呼吸困难，以后逐渐加重，甚至静卧时亦可出现。
2、咳嗽、咯痰，反复呼吸道感染。
3、体征有桶状胸，肺部叩诊高清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减低，呼气延长，有时有细湿罗音或哮呜音，心音低而弱，晚期有慢性肺源性心脏病的表现（参阅“慢性肺源性心脏病”部分）。
4、辅助检查
（1）血常规红细胞和血红蛋白增多。
（2）肺功能肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）正常或降低，RV/TLC超过40%，FEV1小于60%，用力呼气中段流量（FEF25%～75%）小于2L/S，肺泡氮浓度大于2.5％，肺弥散功能降低（DLCO正常值：26.47±32.9meco/mmHg.min），肺顺应性增高。
（3）动脉血气分析为低氧血症，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常或升高。
（4）X线表现胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，肋膈角增宽，侧位胸片示胸廓前后径增大，胸骨后透亮区增加，肺野透亮度增加，并可见气肺大泡，心影狭长呈水滴状，肺野血管纹影细小，而近肺门部则粗大，有反复感染者肺纹增多或呈网状结节影。
（5）血清抗胰蛋白酶测定部分肺气肿患者有先天性遗传性抗胰蛋白酶缺乏。
1、肺气肿型（红喘型）起病缓慢，病程较长，多见于老年人，以逐渐加重的气促为主要症状。形体消瘦，呈桶状胸，肺部罗音较少。胸部X线表现为膈低平，心影垂直，呈水滴样，肺野透亮度高，肺纹细、少。肺功能检查示TLC和RV增加明显，FEVl降低，弥散量降低，静态肺顺应性明显增高，而动态肺顺应性仅轻度降低。血细胞比容增高。有轻度低氧血症，但活动时加剧[动脉血氧分压（PaO2）降低]，而PaCO2正常或轻度升高，仅晚期PaCO2升高；肺动脉压轻度升高，运动时加剧，晚期发生肺源性心脏病和心力衰竭，心排血量降低。
2、支气管炎型（紫喘型）有反复咳嗽、咯痰和呼吸道感染史，发病年龄较早，形体肥胖。早期发生紫绀，肺部罗音较多。胸部X线表现为肺纹增加、增粗和紊乱，心影扩大。肺功能检查示TLC和RV轻度增高，FEV1降低，弥散量正常或轻度降低，肺静态顺应性接近正常，而动态顺应性明显降低。血细胞比容增高。有明显低氧血症（PaO2降低），PaCO2增高，肺动脉压明显升高，较早出现肺源性心脏病和心力衰竭。
治疗的目标为缓解症状，减缓和控制病情发展。
1、对症治疗止咳、祛痰、平喘（参阅“慢性支气管炎”条款），停止吸烟。
2、控制呼吸道感染一旦出现呼吸道感染症状，应及早采用相应抗生素治疗（参阅“慢性支气管炎”部分）。
3、家庭氧疗严重低氧血症者应作长期家庭氧疗。PaO2持续小于7.3kPa（55mmHg）或PaCO2>7.8kPa（59mmHg）者，每日作吸氧治疗不少于15h，吸入氧浓度25%～30%,若仅在活动或睡眠时出现上述低氧状态，则可在睡眠或活动时作氧疗。
4、体质和呼吸锻炼制定个体化锻炼计划，体质锻炼包括步行、体操、太极拳等，应选择环境清静、空气清洁地点。严寒、大风、潮湿气候应避免室外锻炼。呼吸锻炼以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力为主，如腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏（体外膈神经电刺激）、吸气阻力（阈值）器呼吸锻炼。配合经面（鼻）罩作同步压力支持辅助通气治疗，使呼吸肌疲劳得以恢复。
5、营养评估营养状态和饮食调查分析，对营养不良者作饮食调整指导。
1、加强体育锻炼以增加肺部的防御能力，适应环境气温变化。
2、调整精神情态与人体的生理病理有密切关系，悲忧同属肺志，是人体接受外界刺激而发生的不愉快的反应。悲忧可使气消耗，所以保持心情舒畅，精神愉快，对于预防呼吸病有重要意义。
3、应用中草药预防，感冒流行期间，口服贯丛，板兰根、生甘草煎剂。
4、病情复发要及时到医院诊治。防止自行滥用抗生素。
5、合理安排膳食才能达到迅速恢复健康或抵御外邪的目的。
A:
A:
A:
A:
A:
