原发性纵隔肿瘤

【概述】

原发性纵隔肿瘤（primarymediastinaltumor）并

纵隔肿瘤在形态上与原发或继发的肺肿瘤

（一）X线检查　荧光透视发现肿瘤有搏动

（二）纤维支气管镜或纤维食管镜检查　有助于明确支气管受压情况

（三）诊断性气胸　可判断肿瘤发

（四）纵隔充气造影　对显示前纵隔肿瘤的形态和明确有无纵隔淋巴结转移

（五）纵隔镜检查　对明确气管旁

（六）电子计算机体层摄影（CT）应用CT检查前纵隔瘤肿

（七）核磁共振成像（MRI）有下列优点：成像参数多；软组织分辨率高；切层方向灵活；图像无骨性伪影；安全可靠

（八）颈淋巴结活组织检查　支气管淋巴结核和淋巴瘤常伴有周围淋巴结和颈淋巴结受累

（九）放射性核素检查　怀疑胸内甲状腺肿，可作放射核素131碘扫描，对异位甲状腺肿，甲状腺瘤的诊断很有帮助。

（十）诊断性放射治疗　怀疑恶性淋巴瘤，经其他检查未能证实时，可试用放射治疗。恶性淋巴瘤对放射较敏感，照射20～30Gy（2000～3000rad），肿瘤迅速缩小。

（十一）剖胸探查　经各种检查未能明确肿瘤性质，但已除外恶性淋巴瘤者，在全身情况许可下，可作剖胸探查。

【治疗措施】

病灶局限的恶性淋巴瘤，可作放射治疗。病灶广泛者，可进行化其他纵隔肿瘤的治疗方法主要为手术切除。有些纵隔

【病理改变】

纵隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口，下达膈肌，左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上的区域称为上纵隔。心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔（图1）。常见的纵隔肿瘤各有其好发部位（图2），这对临床诊断有参

图1　纵隔的划分

图2　纵隔肿瘤的主要部位

（一）上纵隔肿瘤　最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。

1.胸腺瘤　多位于前上纵隔或前中纵隔，约占原发性纵隔肿瘤的1/4～1/5，男女发病相等。30％为恶性，30％为良性，40％为潜在或低度恶性。良性者常无症状，偶在X线检查时发现。若肿瘤体积较小，密度较淡，紧贴于胸骨后，X线检查颇难发现。胸腺瘤多邻接升主动脉，故可有明显的传导性搏动。按组织

2.胸内甲状腺肿　包括先天性迷走甲状腺和后天性胸骨后甲状腺。前者少见。为胚胎期残留在纵隔内的甲状腺组织，发育成甲状腺瘤，完全位于胸内，无一定位置。后者为颈

图3A　胸骨后甲状腺肿瘤位于左上纵隔，上端较宽，下端较窄，气管略有受压（后前位片）

图3B　胸骨后甲状腺肿瘤自胸廓入口向下

（二）前纵隔肿瘤　

1.皮样囊肿　是含液体的囊肿，囊内有起源于外胚层的皮肤

2.畸胎瘤　为一种实质性混合瘤。由外

X线检查　囊肿位于前纵隔，心脏和主动脉弓交接处，少数位置较高，接近前上纵隔，也可位于前下纵隔。多向一侧纵隔凸出，少数可向两侧膨出，巨

图4　畸胎样瘤内有碎骨

（三）中纵隔肿瘤　极

（四）后纵隔肿瘤　几乎皆是神经源性肿瘤。可原发于脊髓神经

图5A　纵隔神经鞘瘤肿瘤位于右侧胸椎旁，呈葫芦状（后前位片）

图5B　纵隔神经鞘瘤肿瘤位于后纵隔，重叠在胸椎上，呈葫芦状（右侧位片）

（五）支气管囊肿　可发生在纵隔的任何部位，多半位于气管

【鉴别诊断】

下列疾病须与纵隔肿瘤相鉴别：1.中央型肺癌　有咳嗽2.纵隔淋巴结核　多见于儿童或青少年，常无临床症状。少数伴有低热3.主动脉瘤　多见于年龄较