异位性皮炎概述-皮肤病,变态反应性皮肤病

异位性皮炎概述

异位性皮炎是一种慢性、瘙痒性、浅表性皮肤炎症，通常发生在有过敏性疾病（如枯草热，哮喘）个人史或家族史的病人皮肤病

怀疑与遗传有关,但是众多环境物质和因素也可触发该病的发生.有许多吸入物和食物在抓痕或皮内试验呈现风团和潮红反应,但这种反应通常为非特异性的.消除上述原因并不一定可以使症状消退,有时年轻人除外.异位性皮炎患者通常具有较高水平的血清反应素抗体（IgE）,外周血嗜酸性细胞增多及白细胞内cAMP磷酸二酯酶浓度升高,但这些发现的病因学意义尚不清楚.

二、分期分型

异位性皮炎可分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段

１、婴儿期异位性皮炎

本型临床表现与婴儿湿疹相同，两者难于区分（详见本章第二节）2岁左右症状逐渐缓解，甚至自愈

２、儿童期异位性皮炎

此型多见于婴儿湿疹愈后，到6～10岁时再次发病；也可以自婴儿期持续演变而来；还有少数患者至儿童时期方始发病

儿童期异位性皮炎又可分二型，即湿疹型和痒疹型

湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和N窝

痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹表现为全身性疏散分布的米粒至黄豆大丘疹、损害处干燥，陈旧皮损小而硬

儿童期异位性皮炎自觉奇痒，以痒疹型尤甚，可因搔抓以至继发细菌感染

３、成人期异位皮炎

本期病人多有婴儿期或儿童期异位性皮炎之病史

患处瘙痒非常，往往因搔痒剧烈而继发感染

根据皮损的分布、病程以及异位性疾病的家族史和苔藓化表现可以作出诊断；因为异位性皮炎很难与婴儿脂溢性皮炎或任何年龄的原发性刺激性皮炎相鉴别，故医生在作出明确诊断之前必须多次检查病人的情况，医生应小心不要将所有随后发生的皮肤问题都归因于异位性素质

尽可能避免诱发因素和复方外用药的使用，最有效的药物是皮质类固醇激素霜剂或软膏，每日3次（即烹调用油）或亲水性凡士林（除非患者对羊毛脂过敏）

婴幼儿应避免长期，大面积使用强效皮质类固醇激素霜剂或软膏，它可以抑制肾上腺皮质的功能

年龄较大的成人可以进行中波紫外线，补骨脂素加高强度长波紫外线（PUVA）或不加补骨脂素的窄带长波紫外线照射

如果洗澡会使病情加重，则应尽量减少洗澡的次数，避免在皮炎部位使用肥皂；肥皂可使皮肤干燥，产生刺激，油剂有助于润滑皮肤；洗澡后3分钟内，在皮肤干燥之前必须使用上述皮质类固醇激素或润肤剂，以增强其功效

手指甲必须剪短以减少表皮剥脱或继发感染1~2周；长期服用皮质类固醇激素会引起发育受阻、骨质疏松和其他副作用；而且一旦停药，病情常会反跳加重，改良皮质类固醇激素口服法（如成人隔日早晨口服强的松20~40mg）可能有助于减少这些副作用，初始剂量需维持数周，当病人开始使用局部外用药物时，可以逐步减量

通常对于全身播散性、难治性或无能为力的病人，进行试验性治疗（如成人口服乳化环孢素1.5~2.5mg/kg,每日2次）已证明有一定效果（tacrolimus）是一种没有全身副作用的局部外用免疫抑制剂软膏，它可用于儿童和成人严重的异位性皮炎-4抑制剂可能会成为重要的治疗方法

如果异位性皮炎在家治疗无效，可入院治疗，更密切的精神和皮肤情况的观察和治疗以及环境的改变，有助于加速病情的改善