胰腺脓肿自发性破裂一例报告

患者：男，53岁，因左中上腹胀痛、高热、寒战、呕吐一周，加重全腹痛、血压下降1天入院。既往3年前曾因肝内胆管结石并胆总管扩张行过胆总管空肠吻合术。患者于1周前突感左中上腹胀痛、高热、寒战、频繁呕吐，在当地医院行B超检查提示胰腺弥漫性肿大。诊断：急性胰腺炎经抗感染、止痛、激素治疗，腹痛缓解不明显，1天前很快出现全腹胀痛，血压下降，高热持续不退，最高达42℃而转入我院。查体：T39.6℃，P144次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。全腹膨隆，明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，以左上腹尤甚，板状腹，移动性浊音阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：WBC32.1×109/L，N0.98。血淀粉酶744u，尿淀粉酶1700u。诊断性腹穿常规：抽出黄褐色混浊脓性液，WBC16.8×109/L，N0.87。初步诊断为：急性出血坏死性胰腺炎并腹膜炎感染中毒性休克。给予抗休克、抗感染、

快速补液治疗，同时积极行急诊剖腹探查术。术中抽出黄褐色腥臭味脓血性液共2800ml，探查肝脏胆肠吻合口，胆管、胃及腹腔肠管未发现异常。剪开胃结肠韧带，探查胰腺，发现胰体部18m×13m×5m一大脓肿，下部破裂并穿透左横结肠系膜，有黄绿色脓液自裂口流入腹腔。胰头体、尾弥漫性肿大，但无出血与坏死，脾脏受脓液浸蚀呈污黑色，胰尾部脾胰韧带小血管破裂有活动性出血，给予缝扎止血，行腹腔冲洗引流术。术后继续抗休克、抗感染、营养支持抢救治疗，终因感染严重，休克无法逆转，于手术后8小时抢救无效死于呼吸循环衰竭。

素掩盖了病情，终致急性腹膜炎、感染中毒性休克才转院，使其失去了手术救治的最佳时期，其教训深刻。