胰腺假性囊肿的外科处理

　　2.2胰腺假性囊肿手术的时机临床上对于囊肿形成的时间多不能肯定，大多数诊断为假性囊肿的病例可能也仅仅是胰周积液或急性液体积聚［4］。基于此，所谓囊肿形成6周后进行手术的经典法则在循证医学上就缺乏一定的依据，笔者认为：胰腺假性囊肿治疗上不可操之过急，本组病例除了急诊手术外，其余均在胰腺炎发病3个月后进行手术治疗。其优点明显：（1）不论是否急诊手术，其复发率明显低于3个月内手术者。（2）为囊肿的自愈提供了机会。避免了囊肿的再形成。（3）此时腹腔内炎症已经消退,囊肿壁增厚明显,减少了手术的复杂性并增加了手术的彻底性。对于胰腺假性囊肿治疗上要严密观察，有学者报道［5］囊肿破裂、出血和感染等并发症的发生率近40%。观察中若出现腹痛加剧、体温升高、囊肿短期内迅速增大,则需急诊手术。

　　2.3胰腺假性囊肿手术方式的选择应根据囊肿大小、位置及病因等因素综合考虑而制定。B超或CT定位下经皮囊肿穿刺置管引流术，不在本文讨论之内。（1）外引流术：大多适用于早期囊肿或急诊手术者，并发症主要有胰瘘、出血和脓肿等。本组4例均系囊肿急性出血手术，术后复发2例，主要原因是囊液引流不畅、过早拔除引流管所致。（2）内引流术：一般待3个月后囊壁变厚且无感染等并发症时才行内引流术，术式根据囊肿的位置进行选择，本组多采用囊肿胃吻合术。

　　1石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，805.

　　2黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学普通外科卷.北京:人民军医出版社，1996，922.

　　3PancreaticPseudocystsinthe21stCentury.PartⅢ:NaturalHistoryAkeAndrén-Sandberg1,ChristosDervenis2JOP.JPancreas（Online）,2004,5（1）:8-24.

　　4PancreaticPseudocystsinthe21stCentury.PartⅠ:Classification,Pathophysiology,AnatomicConsiderationsandTreatmentAkeAndrén-Sandberg1,ChristosDervenis2JOP.JPancreas（Online），2004，5（1）:8-24.

　　5胡以则，熊叔陶.假性胰腺囊肿并发症的探讨.实用外科杂志，1984，5（3）：129-130.