CT引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术安全有效

北京协和医院杨宁　胡立斌等

一直以来，外科手术是各种原因引起的不可吸收假性胰腺囊肿的标准治疗方法。２０世纪９０年代以后，很多医院采用ＣＴ、超声和内镜引导下的微创方法治疗这类疾病。以下是我们在ＣＴ引导下经皮治疗假性胰腺囊肿的经验。

１９９７年１月至２００１年１月期间，我们对２９例不同病因的假性胰腺囊肿病人进行了ＣＴ引导下经皮穿刺持续留置导管外引流术。其中男性２１例，女性８例。门诊病人８例，住院病人２１例，年龄２２～７１岁。术前通过询问病史并结合ＣＴ片和或Ｂ超检查、肝肾功能、出凝血时间、血常规及血淀粉酶检查进一步明确诊断。

病人取仰卧位行常规ＣＴ平扫检查。确定病灶大小、位置和穿刺途径（图１）。利用ＣＴ的测量计算功能标出穿刺点、穿刺点到达靶点距离及进针角度（图２）。　图１　胰腺假性囊肿（全胰），最大层面最长径15.8cm，最宽径12.1cm图２　利用CT的测量计算功能标出穿刺点、进针角度及到达靶点的深度
常规消毒、铺巾、局麻。采用１８Ｇ的ＥＶ针，或“一步法穿刺针”按所测得进针角度及深度穿刺进针后，进行一次穿刺层面扫描，证实针尖位于靶点，即拔出针芯，进行抽吸，抽出棕褐色液体后，送引流液检查淀粉酶并做细菌培养。Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经穿刺针置入导丝，重复穿刺层面扫描，明确导丝在囊肿腔内盘曲后再置换入引流管，根据囊肿的大小选择不同直径（１０Ｆ～１４Ｆ）的头段多边孔的导管在防止导管折曲的情况下尽量将导管深入囊内。抽吸通畅后，再重复穿刺层面及其上、下层面扫描，观察引流管位置。缝合固定后如无不适临床表现可返回病房，门诊病人留观半小时至１小时，无不适即可回家，门诊定期随访。拔管标准为囊肿消失，引流量少于１０ｍｌ／２４ｈ但拔管前需要夹闭引流管１周以上。如病人无明显症状，超声或ＣＴ显示囊肿无复发可拔除导管。

结果显示２９例共穿刺３０次，其中１例为多发胰腺囊肿共置入２支引流管。穿刺及置管成功率为１００％。穿刺入路包括腹前壁１７例１８次，侧壁７例，背部入路４例（图３）。　图３　胰尾假性胰腺囊肿，前、侧腹壁下见肠管影，背部入路穿刺操作图４　引流20天后，引流管内已无囊液流出，
CT复查表示囊肿明显减小接近闭合
共有２８例置管引流的患者得到随访随访期为１～１９个月。１９例患者囊肿消失后拔管（图４），带管时间为１～７个月。拔管后随访１～１４个月。除２例复发后再穿刺引流，其余未见囊肿复发。治疗有效率为６７．８５％（１９／２８例），与文献报道相近。引流后转行外科手术治疗５例，其中３例为慢性胰腺炎，１例为多囊性假性胰腺囊肿，１例患者拒绝继续带管引流而转行手术治疗。５例仍在随访中。

因此我们认为，ＣＴ引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术，手术损伤小，安全有效，成功率高，并发症少。

责任编辑郑桂香消化外科专刊