胰腺假性囊肿治疗方式选择与分析

胰腺假性囊肿治疗方式选择与分析推荐到首页　□　《中国现代普通外科进展》2008年第01期1/3页123作者单位：山东省聊城市中医院　普外科　（山东　聊城　252000）

【关键词】胰腺假性囊肿・治疗

　　胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎常见的并发症，少数是由外伤或其他原因引起。本研究针对其治疗方式的选择进行分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料　我院1993年1月—2007年4月共收治胰腺假性囊肿患者43例，男30例，女13例，平均年龄45.2岁（9～75岁）。18例有急性胰腺炎病史，9例有上腹外伤史，15例有慢性胰腺炎表现，原因不明1例。病程5d～26年；上腹疼痛29例，上腹胀满感8例，囊肿感染并发热3例，3例无明显症状；患者均经b超或ct检查确诊，并了解囊肿的位置及大小。囊肿位于胰头部14例，体尾部29例，体积最大21cm×8cm×16cm，最小6cm×5cm×5cm。

1.2　治疗方式　保守治疗6例，给予抗感染、抑制胰腺分泌、补液等治疗，并复查腹部b超和ct以观察囊肿变化；行外引流术15例，其中12例行开腹外引流术，3例在ct引导下行经皮置管引流术；行内引流术11例，其中胃囊肿吻合术4例，空肠-囊肿roux-en-y吻合术6例，十二指肠囊肿吻合术1例；序贯式内外引流术3例，其中2例囊肿经胃内外引流术，1例经空肠roux-en-y内外引流术；行胰腺囊肿切除8例，包括5例胰腺体、尾部切除术，3例胰头部囊肿切除术。

1.3　统计学处理　采用spss11.5软件包处理数据，计量资料结果用x±s表示。采用t检验或非参数检验（方差不齐时），p≤0.05为差异有统计学意义。

　　外引流术中2例行第2次手术，其中1例因开腹外引流9个月后仍有胰瘘，行窦道空肠吻合术；另1例ct引导下经皮置管外引流，拔管1个月后囊肿复发，行囊肿切除术。内引流术中1例胃～囊肿吻合术后出现吻合口溃疡出血，经治疗出血得到控制。其余40例恢复顺利，随访3个月～9年（平均4.7年），无复发。保守治疗6例，平均住院（22.5±1.2）d；外引流术15例，平均住院（31.2±1.5）d；内引流术11例，平均住院（18.7±0.8）d；序贯式内外引流术3例，平均住院（23.4±1.8）d；胰腺囊肿切除术8例，平均住院（13.9±0.9）d。外引流术组与其他组比较，平均住院时间明显增加（p<0.05）。

　　胰腺假性囊肿确诊后，应根据囊肿具体情况来选择合适的治疗方法,严格掌握各种治疗方式的适应证。

　　囊肿形成的早期（<6周），其囊壁较薄或较小，适合保守治疗，一般不手术。急性胰腺炎后出现的囊肿,因其胰管多数是通畅的,往往可以通过禁食、补液、抗感染、全胃肠外营养支持、抑制胰液分泌等方法治疗,囊肿可自行吸收。研究报道有20%～68%的急性胰腺假性囊肿可以通过保守治疗自行吸收,而合并感染、有明显压迫症状的急性胰腺囊肿必须通过手术治疗［１］。慢性胰腺炎引起的胰腺假性囊肿因为胰管常有不同程度的梗阻，而且囊肿往往与胰管相通，因此通常需要手术治疗。本研究中6例早期较小囊肿采取抗感染、抑制胰液分泌等保守治疗，病情均得到控制。

　　外引流术适用于囊肿壁未成熟且合并感染、出血、有明显压迫症状者。其原因包括：1）感染的囊内容物不宜流入胃肠道，需充分引流出体外；2）需观察囊内有无出血，并作相应处理；3）囊壁不成熟，勉强做内引流易发生吻合口瘘。据文献报道急性胰腺炎并发的胰腺假性囊肿直径>10cm或ranson指标>5者，囊肿并发症发生率高达65%，应及早引流［２］。外引流术简单易行，但是术后胰液丢失量大，容易导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，并发症发生率较高，尤其是胰瘘，而且复发率高。本研究施行外引流术中1例合并胰瘘，1例复发。ct引导下经皮穿刺置管外引流术创伤较小，属于微创医学发展的趋势，但由于管腔较细，常引流不畅，复发率高，应掌握其适应证。章爱斌等［３］研究证实，此方法对无并发症、主胰管解剖结构正常的囊肿是安全有效的，而对已发生并发症或主胰管狭窄者则需行其他手术治疗。

　　内引流术适应证主要是囊肿较大而壁较厚且已经成熟的、囊肿未合并感染或出血者。黄志强［4］认为内引流术一般效果较好，复发率为2%～5%，是目前治疗胰腺假性囊肿最常用且效果比较理想的一种方式。根据囊肿的位置和大小，可以选择不同的囊肿吻合术。胃后壁、胃小弯处的囊肿可行胃～囊肿引流，其方法较简单，主要缺点是可能造成吻合口溃疡出血、吻合口过小导致引流不通畅。11例内引流术中1例出现吻合口溃疡出血，给予奥美拉唑等药物治疗后出血停止。本研究认为尽管胃-囊肿吻合术后消化道出血发生率较高，但一般都能控制，是一种简单合理的内引流术。位于小网膜、胰头处的囊肿可行空肠-囊肿roux-en-y吻合术，邻近十二指肠的囊肿可行十二指肠-囊肿吻合术。

　　发生严重并发症急需行外引流术的早期胰腺假性囊肿可适当采用序贯式内外引流术。此术式兼有内、外两种引流术的特点,尤其适用于巨大囊肿的早期手术,可防止或减少并发症的发生［５］。原理为早期通过外引流达到处理囊内感染和出血的目的，并可行囊内减压，促进吻合口愈合，拔管后可继续发挥内引流作用，避免胰瘘和减少复发。我们施行了3例序贯式胰腺假性囊肿经胃肠内外引流术，引流效果确切，并可避免食物返流。

　　胰腺假性囊肿切除术比较适合较小尤其胰体尾部的囊肿。囊肿切除是治疗囊肿最彻底的方法，复发率仅为3%左右［６］。较大的囊肿与周围组织粘连广泛且严重，手术危险性较大。囊肿切除需要连同部分胰腺切除。位于胰体尾部的囊肿较适合行胰体尾切除，手术相对简单安全；对于胰头部的囊肿，必要时可行胰、十二指肠切除术。

　　总之，胰腺假性囊肿治疗方式有保守治疗、外引流术、内引流术和囊肿切除术，一般来说，急性胰腺假性囊肿以保守治疗或外引流术为主，慢性胰腺假性囊肿以内引流术或手术切除为主要原则。同时根据患者全身情况，囊肿的部位、性质、大小，有无感染，是否破裂和与周围组织粘连等情况，并结合临床经验及以往的治疗效果，采取实用而有效的治疗方式，以达到最佳治疗目的。