什么是药物性胃病

什么是药物性胃病

　　药物性胃病（GastropathyofDrugs）是药物引起胃的不良反应。约占药物性副作用的1/3。许多口服药物可引起胃部不适，但有时虽非口服给药。亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。

　　药物性胃病的发病机理主要为：

　　1.药物干扰胃粘膜上皮细胞合成粘蛋白。影响胃粘液的质和量;抑制粘膜前列腺素合成。抑制粘膜上皮细胞正常增生。更新及肉芽组织形成。使胃粘膜屏障遭受破坏。更新及肉芽组织形成。使胃粘膜屏障遭受破坏。修复障碍。而致胃粘膜糜烂。形成溃疡。

　　2.影响胃粘膜腺体正常分泌。刺激胃酸。胃蛋白酶分泌。有些药物使血小板减少。抑制血小板聚集。降低凝血酶原而致上消化道出血。

　　3.有些药物对胃粘膜有刺激。腐蚀作用。如氯化钾及铁盐等。有些药物影响胃肠运动功能及胃粘膜的血液和淋巴循环等。而损伤胃肠正常功能。

　　诊断主要条件为在用药过程中。出现胃部症状。并能排除其他原因引起。纤维胃镜检查。可见胃粘膜广泛充血。多处糜烂。出血点。浅表溃疡。有时见到胃内有活动性渗血表现。病变多位于胃体。少数累及食管下段及十二指肠。病变部位组织活检。常有炎症细胞浸润。粘膜浅表坏死。出血等。

　　药物性胃病的临床表现因用药种类。剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同。但主为胃部受刺激。胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状。重者发生胃溃疡与出血。

　　1.解热镇痛药

　　如阿司匹林。消炎痛。炎痛喜康。保泰松。布洛芬等。易引起上腹疼痛不适。重者上消化道出血。胃镜检查常有胃粘膜炎症。糜烂及溃疡。出血。上消化道出血多见于成人。偶见于婴幼儿。

　　2.抗生素类

　　许多口服抗菌药如四环素类。红霉素。甲硝唑。呋喃类等。口服易引起恶心。呕吐。腹痛。食欲下降。加重消化性溃疡甚至出血；Bralow等报告口服青霉素后。除产生一般胃肠症状外。尚可发生急性腹痛及胃肠出血。静脉注射红霉素。二性霉素。丝裂霉素等。亦可出现胃肠症状。偶有发生消化道出血者。多粘菌素对胃粘膜上皮细胞毒性较大。可造成胃粘膜局部缺血。促进组织胺释放。形成胃炎。胃粘膜损伤。

　　3.抗肿瘤药物

　　如氨甲喋呤。6-疏基嘌呤。5-氟脲嘧啶类等。刺激胃肠粘膜产生弥漫炎症。粘膜肿胀。糜烂或形成溃疡等。出现恶心。呕吐。纳差症状。形成胃炎或胃溃疡。

　　4.肾上腺皮质激素类

　　包括ACTH。各种糖皮质激素。均可诱发胃肠形成溃疡。或使溃疡复发。恶化。Boland报道以强的松治疗类风湿性关节炎。消化性溃疡发生率达37%。肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡。又称类固醇溃疡（SteroidUlcer）。临床症状与一般消化性溃疡略有不同。疼痛无明显规律性。常为隐袭发生。待病变已很严重。甚至出血。穿孔才被发现。此因皮鞋质激素使疼痛感受阈增高。炎症反应降低之故。因之。在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应。特别是原有溃疡者。更应慎重。皮质激素类药物。应避免与水杨酸盐。解热镇痛药及抗药物并用。用药期间不宜饮酒。应给予高蛋白。高维生素及溃疡病膳食。必要时可并用制酸。抗溃疡病药物。

　　5.其他药物

　　交感神经阻滞剂如降压灵。胍乙淀等可促进胃酸分泌。增加胃肠蠕动。而易发生胃溃疡。酚妥拉明。酚拉唑啉等。具有组织胺样作用。可加剧胃溃疡症状。组织胺类药物刺激胃酸。胃蛋白酶分泌。经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重。口服降糖药如甲磺丁脲。注射胰岛素。均可使胃液分泌增加。胃酸增高。而易生溃疡病。培他定（抗眩定）系H1-受体激动剂。有刺激胃酸分泌。加重胃溃疡作用。此外。大剂量应用烟酸。维生素B6。可促进组织胺释放；咖啡因。甲状腺素。氨茶硷。雌激素。巯甲丙脯酸等。均有造成胃部症状。促进胃溃疡形成及发生出血的可能。

　　纤维胃镜检查。可见胃粘膜广泛充血。多处糜烂。出血点。浅表溃疡。有时见到胃内有活动性渗血表现。

　　组织活检。常有炎症细胞浸润。粘膜浅表坏死。出血等。

　　主要应与非药物性食管炎。胃及十二指肠病变。消化性溃疡。胃癌。胃粘膜脱垂。非溃疡性消化不良等鉴别。

　　易发生胃溃疡或胃炎。消化道出血等。

　　1.尽早停药。注意饮食调节。减少刺激性食品。

　　2.对症治疗。保护胃粘膜如口服氢氧化铝凝胶。每次10～15ml。每日3～4次。或服用硫糖铝。H2-受体阻滞剂及洛赛克等。

　　【预防】

　　1.用药前了解患者有无溃疡病及其他胃病史。有无肝病。

　　2.用药应有明确指征。对胃有刺激的药物应慎重。

　　3.应用肾上腺皮质激素。解热镇痛药。抗生素类药。用药过程中应密切观察胃部症状。

　　4.有些药选择安全剂型。如服钾宜用水剂。长期服阿司匹林。应用肠溶剂。

　　5.尽量不要多种药品同时服用。特别是对胃部有刺激的药物。