胸廓异常

胸廓异常概述　　　　胸廓由胸椎，胸骨，肋骨和肋间组织组成，外有胸壁和肩部肌肉，内有胸膜，胸廓上口是由胸骨上缘和第一肋骨组成的环，称胸廓入口，气管食管和大血管均经此口，由颈部通到胸部，胸廓的下口为膈肌所封闭，只有几个裂孔沟通胸腹腔，有些器官由裂孔通过，正常胸廓外形两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例为1：1.5小儿和老人前后径略小于横径相等，检查时若发现胸廓大小，形态发生明显改变，失去常态，造成胸廓对称性或非对称性形态改变即为胸廓异常，因组成胸廓各组织结构变形程度不同，故而表现出各种形态的胸廓异常，胸廓异常病因　　　　胸廓形态异常可由于胸内或全身性疾病引起，也可由于先天性原因所致，　　1.胸廓疾患常由肋骨，肋软骨，脊柱以及胸壁的急，慢性炎症或肿瘤引起，如肋骨骨折，肋软骨炎，胸椎结核，胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等，　　2胸膜疾患胸腔积液，气胸可使胸廓（患侧）饱满；广泛胸膜粘连，肥厚时则胸廓塌陷；胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满，　　3呼吸系统疾病肺广泛纤维化肺不张肺气肿等可使胸廓整体或局部发生畸形塌陷或膨隆，肺癌可因伴发肺泡张，肺气肿或向胸膜，肋骨转移而继发胸廓畸形，　　4循环系统疾患心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，缩窄性心包炎等均可引起局部胸廓异常，　　5营养缺乏小儿缺乏维生素D可引起佝偻病，先天性佝偻病；钙磷缺乏时骨质不能钙化，可出现胸郭或其他骨骼畸形，慢性消耗性疾病等，胸廓异常诊断　　　　一临床表现　　胸廓变小可考虑先天性胸廓畸形，长期卧床的患者，佝偻病以及肥大性腺样体增生症等；胸廓变大者多为桶状胸，见于慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿以及老年人和肥胖体型者；胸廓形状的改变可为各种各样，如扁平胸，桶状胸，鸡胸，漏斗胸，胸廓单侧或局限性变形等，　　二实验室检查　　血清磷钙碱性磷酸酶以及尿中钙，磷含量改变，有助于佝偻病的诊断；呼吸系统疾病引起的胸廓异常者，痰细菌和脱落细胞检查，胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变，　　三器械检查　　1X线检查胸廓畸形的类型不同而各有特征，桶状胸表现为肋骨呈水平走向，肋间变宽，膈肌低平，扁平胸则胸廓细长，扁平，漏斗胸的后前位X线检查显示肋骨向下倾斜，心脏向左推移，侧位胸骨体凹阿尔巴尼亚使脊柱音距离短，鸡胸则和漏斗胸形态相反，两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋骨前凸，　　2肺功能检查阻塞性肺气肿引起的桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍，如FEV最大通气量降低，残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加，脊柱畸形，漏斗胸，扁平胸等则可表现为限性通气功能障碍，有肺活量，肺总量减低，残气量亦可轻度减少，FEV正常，胸廓异常鉴别诊断　　　　胸廓畸形有双侧或单侧，可为整体性亦可局限于某部位，　　一双侧异常　　1桶状胸多见于气气管哮喘，慢性支气管炎等所致的肺气肿可见于老年和矮胖体型的人，胸廓的前后径和左右径都有增大，特别是前后径显著增加，有时与左右径约相等，使胸呈桶状，肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙加宽，呼吸运动显著减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊叶过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时，肺部可有显簦X线示胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨不行，活动减弱，膈肌下降且变平，并发肺气肿时，一秒肺活量减少，残气量增大呈阻塞性通气功能障碍，　　2扁平胸见于慢性消耗性疾病如肺结核等，亦可见于瘦长体型者，胸廓扁平，前后径小且常短左右径的一半；锁骨突出，上下窝明显，肋骨下垂，肋间隙小，肋间肌萎缩，腹上角呈锐角，扁平胸者常伴无力体征，内脏下垂，胸廓扩张度差，易于患肺结核，以往称为结核体征，　　3漏斗胸本病属先天性发育异常，有遗传倾向如马凡（marfans）综合征，漏斗胸系胸骨下部和剑突处凹陷呈漏斗状的胸廓畸形，患者两侧下胸廓呈扁平状，胸骨角以下向后方塌陷，剑突部位最为明显，胸骨下端与脊柱的距离缩短，胸骨两侧肋骨内弯，且可伴发脊柱后侧突或其他畸形，胸廓运动常受限制，心脏因受压移位，多数向左侧称位，临床表现，婴幼儿时期胸廓畸形可不明显，多无症状，随年龄增长胸郭畸形逐渐加重，出现呼吸困难，心悸心前区首长痛和慢性支气管炎，肺炎的症状，肺底可闻及湿簦捎谛脑嘁莆唬晌偶靶囊舴至押褪账跗谠右舻龋X线检查可见心脏移位，并能了胸骨下端后凹陷程度，心电图有心脏移位和转闰的改变，肺功能检查为限制性通气功能障障碍，若合并慢性支气管炎反复发作可引起阻塞性通气功能障碍，　　4鸡胸病因为佝偻病，儿童时期反复呼吸道感染亦可引起鸡胸，鸡胸系胸骨向前突出尤其下部更为明显，胸廓前后径增大，横径缩小，多伴有一侧或双侧肋软骨凹陷；肋骨与肋软骨连接处增大变厚，呈串珠状；胸前部肋缘外翻，呼吸运动膈肌收缩，使胸壁内侧向内牵引，日久即形成自胸骨剑突沿膈肌附着部位向内下陷的深沟，称肋膈沟，本病多见于儿童和青少年，又称为佝偻病胸，X线检查示两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋软骨前凸，肺功能检查为限制性通气功能障碍，　　5脊柱畸形病因很多，可由于先天性发育异常伴有椎体畸形，或继发于结核病，佝偻病，骨软化，外伤，神经肌肉病变以及严重胸膜增厚，胸廓成形术等，但多数病因不明，本病是胸椎向侧和向后弯曲引起胸廓畸形，严重者脊柱弯曲凸侧的肋间隙明显增宽，胸廓隆起；凹侧胸廓的肋间隙变窄，胸廓下陷，致使肺部受压和肺发育不良或引起局限性不张；未受压肺脏可产生代偿性肺气肿，患者极易伴发慢性支气管炎，发展至右心肥大和肺心病，临床主要表现为进行性呼吸困难，呼吸浅速，心率增快，可出现发绀，下呼吸道感染和肺炎为诱发呼吸衰竭和心力衰竭的主要原因，儿童期一般无明显症状，X线检查可了角脊柱畸形和胸部，膈肌的活动幅度以及肺部情况，肺功能呈限制性通气功能障碍，伴发慢性支气管炎者，出现不同程度的阻塞性通气功能障碍的改变，　　二单侧异常　　1单侧增大一侧胸腔大量积气积液或积脓，胸腔内肿瘤可使患侧隆起，患侧肺功能减损，胸腔内肿瘤可使患侧隆起，患侧肺功能减损，慢性病例对侧代偿性肺气肿，气管移向健则，气胸侧叩诊鼓音，胸腔积液则的叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查，胸腔穿刺抽人民币或抽液检查可明确疾病性质，必要时行胸腔镜检查，　　2单侧缩小一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎愈合的广泛胸膜增厚，粘连及收缩，肺不张，肺纤维化，慢性纤维性肺结核，慢性肺化脓等疾患而引起，临床表现随原发病不同而不同，气管移向患侧，患侧胸廓变小，脊柱常见健侧侧凸，　　三局部异常　　1局部隆起见于心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤等，循环系统疾病引起者，可有心脏听诊异常改变及心电图变化，胸辟病变主要有结核炎症肿瘤肋骨骨折等，　　2局部下陷胸膜粘连可使胸廓局部塌陷，锁骨上下窝下陷可能由肺炎结核病灶纤维化，肺不张等引起；佝偻病的肋隔沟则为沿膈肌附着处下陷，胸廓异常预防　　　　去除病因，根据引起胸廓异常的病因作相应治疗，