新生儿,新生儿胎粪吸入综合征（MAS）

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）

　　新生儿胎粪吸入综合征见于胎儿窒息在宫内或产时排出胎粪，污染羊水，吸入后可发生肺炎，过期儿多见。

　　胎粪吸入气道可形成活瓣样栓塞，引起局限性肺气肿，完全阻塞气道引起肺不张，胎粪吸入尚可引起化学性或继发性感染性肺炎，严重胎粪吸入综合征由于缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，肺血管阻力增加，导致右向左分流的新生儿持续肺动脉高压（PPHN）。

　　那么胎粪吸入综合征都有什么表现呢？

　　1．常有宫内缺氧或产时窒息史；例如胎心过快或过慢，出生时Apgar评分低等。

　　2．出生时发现羊水被胎粪污染，呈粘稠和黄绿色，皮肤指甲和口腔有胎粪污染；

　　3．Apgar评分常<6分，咽部或气管内可吸出1ml以上含胎粪的羊水；

　　4．生后不久出现呼吸困难、青紫明显，严重者伴呻吟，并发肺气肿者胸廓隆起，呼吸音减低或有罗音，并发气胸或纵隔气肿时，突然呼吸困难，紫绀加重，如有严重紫绀提示PPHN。

　　X线表现特点：

　　1、轻型：肺纹理增粗，轻度肺气肿；

　　2、中型：肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影，节段性肺不张伴泡型肺气肿；

　　3、重型：两肺广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影，伴肺气肿，可并发纵隔积气或气胸。

　　发生胎粪吸入综合征后应如何治疗呢？

　　首先在胎头娩出而肩尚未娩出前，吸净口腔和气管内污染羊水，如喉镜下发现声带周围有胎粪生后可立即气管插管，在处理气道前不作正压呼吸。

　　缺氧者头罩或呼吸器供氧，如pH<7.2，PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg为应用辅助呼吸IPPV+PEEP的指征。

　　此外还要纠正酸中毒：在高度通气的基础上用碳酸氢钠纠正酸中毒，可加用酚妥拉明静点以扩张肺血管，血压<40mmHg加多巴胺。

　　如发生气胸、纵隔气肿，轻症自然吸收，重症抽气或引流。

　　还要用抗生素防治感染。注意维持液体及热卡，液量60-80ml/kg.d。