胰腺假性囊肿的外科治疗83例分析

胰腺假性囊肿的外科治疗83例分析首席医学网2008年08月06日22:49:14Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：赖永海，梁晓梅作者单位：（四川省仁寿县富加中心医院，四川眉山620575）

【摘要】目的：探讨对胰腺假性囊肿的治疗方式和效果。方法：结合有关文献及对我院1990年1月至2007年6月收治的83例胰腺假性囊肿的处理方式、效果及并发症进行回顾性分析。结果：期待疗法自愈4例，采用非手术和非介入的期待处理10例，5例囊肿明显缩小，5例囊肿消失；B超引导下经皮囊肿穿刺抽液1例。B超引导下经皮置管引流3例；外引流术5例。单纯囊肿切除术6例。囊肿胰尾脾切除术3例。其余均行内引流术：囊肿与胃吻合23例。囊肿与空肠Roux-en-Y吻合28例，囊肿与十二指肠吻合2例，均获一次性治愈，无近期、远期并发症发生。结论：应采用个体化的治疗原则,根据囊肿形成的大小、时间、部位选择期待疗法、非手术引流（经皮穿刺吸液、内镜治疗），胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合、空肠囊肿吻合、囊肿切除术。

【关键词】胰腺假性囊肿；治疗原则；期待疗法；非手术引流；手术引流

　　Analysisof83CasesSurgicalTreatmentofPancreaticPseudocyst

　　LAIYong-hai,LIANGXiao-mei

　　（CentralHospitalofFujiaTown,RenshouCounty,Sichuan620575,China）　　【Abstract】Objective：Toevaluatethewayandtheresultandsurgicaltreatmentofpancreaticpseudocyst.Methods:Combinedwiththerelatedliterature,thetreatmentway,effectandsyndromeof83casesdiagnosedasthepancreaticpseudocystandtreatedbysurgicalmethodfromJanuary1990toJune2007wereretrospectivelyanalyzed.4casesofexpectanttherapywereself-healed.Therewere5casesthatcystsreducedobviouslyand5casesthatcystsdisappearedinthe10casestreatedusingnon-operationandnon-intercurrentexpectanttherapy.Therewere3casesusingB-USguidedpercutaneousdrainage,5casesusingexternaldrainage,6casesusingsimplycystexcision,3casesusingexcisionofbodyandtailofpancrea＋splenectomy.Therestusinginternaldrainage:23casesusingcystogastrostomy,28casesusingRoux-en-Ycystojejunostomy,2casesusingpancreatoduodenectomy.Allwereone-offhealedwithoutrecentandlongtermsyndromerecurrence.Conclusions:Itshouldbeusingindividualtherapyprinciplethatcanselectexpectanttherapy,non-operationdrainage（percutaneouspunctureimbibition,endoscopetherapy）,cystogastrostomy,pancreatoduodenectomy,cystojejunostomyandcystexcisionaccordingtothesize,formedtimeandthepositionofcyst.　　【Keywords】Pancreaticpseudocyst;Therapyprinciple;Expectanttherapy;Non-operationdrainage;Operationdrainage　　1临床资料

　　1.1一般资料我院1990年1月至2007年6月收治的83例胰腺假性囊肿，男43例，女40例，年龄3～69岁。病因：11例有外伤史，65例继发于急、慢性胰腺炎后，7例病因不详。假性囊肿：最大者25cm×20cm×5cm，最小者3cm×3cm×2cm，其囊内液体20～4000ml，液体多数为褐色，囊壁厚度一般为1～4mm，其中1例囊壁厚度为8mm［1］。

　　1.2治疗方法及结果期待疗法4例自愈，其直径＜5cm。采用非手术和非介入的期待处理10例，5例囊肿明显缩小，5例囊肿消失；B超引导下经皮囊肿穿刺抽液1例，行4次穿刺抽液后囊肿消失。B超引导下经皮置管引流3例，此3例引流后症状明显好转；外引流术（均为急诊手术）5例，均获满意效果，但其中部分病人带管出院后数月拔除。单纯囊肿切除术6例，2例出现胰腺瘘，其中1例行保守治疗5个月才拔管出院，另1例将瘘管外端剖出与空肠行Roux-en-Y吻合术而治愈。囊肿胰尾脾切除术3例，全部治愈。其余均行内引流术：囊肿与胃吻合23例，1例术后3天因引流不畅而囊肿再次出现，后经保守治疗2周后囊肿消失痊愈出院。囊肿与空肠Roux-en-Y吻合28例，囊肿与十二指肠吻合2例，均获一次性治愈，无近期、远期并发症发生。

　　2讨论　　胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst,PPC）是急性胰腺炎最常见的并发症，通常在胰腺炎、胰腺坏死、外伤、胰管近端梗阻等胰腺实质或胰管破裂的基础上，由外漏的胰液、血液和坏死组织等包裹形成囊肿，囊壁由肉芽组织或纤维组织构成，因其囊壁无上皮细胞内衬而区别于真性囊肿。胰腺假性囊肿治疗上切不可操之过急。胰腺假性囊肿病人，我们主张严密观察，定期复查，半年后根据囊肿大小、位置及病因等因素综合考虑而制定。选择期待疗法内引流术、非手术引流、外引流术及内引流术行囊肿－空肠吻合术，因为此时腹腔内炎症基本消退，囊肿壁增厚，手术成功机会较大。临床上，多根据囊肿形成的部位进行内引流术，常见的引流方式有：非手术引流（经皮穿刺吸液、内镜治疗），胃囊肿吻合、十二指肠囊肿吻合、空肠囊肿吻合、囊肿切除术［2］。

　　2.1期待疗法急性囊肿的自愈率曾被报道为8%～70％［3］。其结果范围之大不仅存在资料选择的偏倚，最主要的是将早期胰周积液误诊囊肿所致，但是结论是肯定的：囊肿有自愈性。通常认为囊肿不与胰管相通,自愈的可能性较大,与胰管相通者,自行吸收的比例明显减少。本组83例，其中4例自愈，其囊肿直径＜5cm。囊肿直径＞5cm，在观察期间，囊肿有增大趋势，自愈可能性较小。近年来，有报道半数以上无症状的PPC会自行吸收。本组10例未行手术及其他引流措施，经B超随诊5例囊肿明显缩小，5例囊肿消失。此方法的指征：（1）症状轻微；（2）无诱发胰腺炎反复发作的因素，如酗酒等；（3）B超或CT扫描显示囊肿已成熟；（4）不像囊性肿瘤。临床上对于囊肿形成的时间多不能肯定，大多数诊断为假性囊肿的病例可能也仅仅是胰周积液或急性液体积聚。基于此，所谓囊肿形成6周后进行手术的经典法则在循证医学上就缺乏一定的依据，笔者认为：胰腺假性囊肿治疗上不可操之过急，本组病例除了急诊手术外，其余均在胰腺炎发病3个月后进行手术治疗。其优点明显：（1）不论是否急诊手术，其复发率明显低于3个月内手术者。（2）为囊肿的自愈提供了机会。避免了囊肿的再形成。（3）此时腹腔内炎症已经消退,囊肿壁增厚明显,减少了手术的复杂性并增加了手术的彻底性。对于胰腺假性囊肿治疗上要严密观察，囊肿破裂、出血和感染等并发症的发生率近40%。观察中若出现腹痛加剧、体温升高、囊肿短期内迅速增大,则需急诊手术。

　　2.2非手术引流经皮穿刺吸液：本组1例在B超引导下行此法治疗，4次吸液后囊肿消失。Colhoun等报告9例，治愈8例，但其中1例抽液14次，给病人带来极度不适。目前此法只在有先兆破裂及影响呼吸功能的巨大囊肿作为术前改善全身状态时方应用。经皮置管引流术：即在B超或CT引导下穿刺囊肿并且置入导管进行引流。本组3例在B超引导下行此方法引流后症状明显减轻，但其中1例引流管经过半年以后才逐渐拔除。文献报道39例采用此法治疗者，平均囊肿吸收率达72%。此方法的指征：（1）囊肿大而成熟（＞10cm）；（2）快速增大的囊肿；（3）囊肿感染；（4）经4～6周观察囊肿不小者；（5）囊肿症状严重。当胰管狭窄、胰腺囊性新生物时，则禁用本方法。与胰管交通不是禁忌证，但需长期置管引流。囊肿内有分隔，常致此法失败。

　　2.3内镜治疗包括内镜囊肿胃吻合术和内镜囊肿十二指肠吻合术两种方法。Kozarek等报告4例无手术指征的病人行内镜治疗，其中3例行内镜囊肿胃吻合术，1例行内镜囊肿十二指肠吻合术，需1次以上内镜操作2例，无穿孔发生。此法适用于凸向胃和十二指肠的囊肿，但凡内镜不能到达的囊肿，则不适用此法。

　　2.4外引流术主要适用于病情严重，囊肿体积巨大，且增长速度较快，而囊肿壁薄脆有破裂危险，或继发感染形成脓肿者。本组5例（均为急诊手术）行外引流术均获满意效果，随访至今无复发。

　　2.5内引流术是治疗PPC最主要的术式，多用于囊肿已成熟，全身状况较好，囊肿无自然吸收可能者。①囊肿胃吻合术：适用于囊肿底部和胃大弯在同一水平面，囊肿前壁和胃后壁紧密黏连，囊壁较厚需行内引流术者。②囊肿空肠Roux-en-Y吻合术：适用于任何部位的已形成较厚囊壁的PPC，尤其适用于囊肿位置离胃较远而又不宜切除的病例。本组24例行此术式，均获满意效果。③囊肿十二指肠吻合术：适用于靠近十二指肠的胰头部PPC。本组2例行此吻合，效果较为理想。

　　2.6囊肿切除术（1）单纯囊肿切（摘）除术：多限于较小的胰尾部囊肿，其周围的纤维性囊壁与周围组织器官分离开的情况。本组6例行此术式，2例发生胰腺瘘，其中1例行保守治疗而愈，另1例行瘘管空肠Roux-en-Y吻合术而愈；（2）合并脾及胰尾切除的囊肿切除术：有些病人的囊肿与胰腺黏连十分紧密，单纯切除难以实现时，若囊肿位于胰尾部，可施行合并脾及胰尾切除的囊肿切除术。本组3例行囊肿胰尾脾切除，胰管单独缝扎、胰尾断面“U”字铰锁缝合，收到良好的效果；（3）合并胰十二指肠切除的囊肿切除术：除非遇有囊肿钙化合并胰管阻塞及严重慢性胰腺炎的病例，通常不主张采用。　　此外，对合并有胰管狭窄、阻塞或继发扩张的PPC，无论内引流还是外引流，都没有改善胰腺外分泌受阻状态，若附加作胰管空肠侧侧吻合术，可使主胰管得到引流减压，能有效地防止复发。本组多采用囊肿与空肠Roux-en-Y吻合术。

【参考文献】　　［1］石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1992：805.　　［2］黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学普通外科卷［M］.北京:人民军医出版社，1996：922.　　［3］PancreaticPseudocystsinthe21stCentury.PartⅢ:NaturalHistoryAkeAndrén-Sandberg1,ChristosDervenis2JOP.JPancreas（Online）,2004,5（1）:8-24.

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！

邮箱：职业：