涎腺混合瘤

涎腺混合瘤涎腺混合瘤又名多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种。好发部位是腮腺、颌下腺、腮部小涎腺，任何年龄均可发生，以30～50岁为多见。男女发病无明显差异。混合瘤镜下组织像复杂，可见肿瘤性上皮组织与黏液样组织或软骨样组织。有人认为瘤变的上皮细胞有多向分化的潜能，因而形成了多形性腺瘤的复杂形态。

[临床表现]
混合瘤早期为无痛肿块，生长缓慢。瘤体呈球状，分叶状或不规则，有结缔组织被膜，但有时不完整。周围边界清楚、活动、质地中等硬度，有囊性变时，可能扪及波动。

[诊断]
1．病史：发生在腮腺的混合瘤常在耳垂下出现肿块，腮腺深部肿瘤常在软腭或咽旁膨出，而在颌下腺瘤发生时，颌下三角区出现肿块，聘腺的混合瘤则常见于软硬腭交界处。
2．混合瘤位于腮腺浅部、颌下腺及口腔内时较易被发现，而位于腮腺内或腮腺深部者，常在瘤体长到很大或是发生功能障碍时才被发现。
3．混合瘤如生长过程中突然加快，并与周围组织粘连，局部出现持续性疼痛，甚至伴发面神经分支瘫痪，应考虑有恶变。
4．涎腺造影的X线影像表现为良性肿瘤的占位性病变，涎腺有充盈缺损，肿瘤周围的导管受压移位或弯曲。体积很小的肿瘤X线片可明显改变，位于深部的肿瘤，可借助造影及CT分辨其性质及确切的位置。
5．涎腺区的其它病损有时与混，合瘤有相似的临床表现，常被误诊，其鉴别要点如下
（1）涎腺区的慢性淋巴结炎
①有感染来源，如有面、口腔或咽部的炎症史。
②一般淋巴结炎是一个以上，且有时大时小的可能性。
③有急性发作的病史，常用抗感染药物有一定的疗效。
（2）涎腺区的淋巴结核
①淋巴结核有结核病史，增长缓慢。
②可表现为时大时小，特别是用抗结核药物后有明显缩小。
③结核菌素试验可能为阳性。
④肿块常是不孤立的。
（3）腺样囊性
①小涎腺发生率较高。
②肿块早期可出现疼痛及神经麻痹，多数肿块边界不十分清楚，有的较固定与周围组织有粘连。
③向区域性淋巴结扩散，晚期发生血循性转移机会较多。

[治疗]
混合瘤的治疗主要是手术切除。
1．腮腺混合瘤位于浅叶。应作肿瘤及腮腺浅叶切除，位于深叶或已波及深叶，须作肿彤及全腮腺切除。手术应保留面神经。
2．颌下腺混合瘤，应包括颌下腺一并切除。
3．小涎腺的肿瘤由于包膜不完整，浸润包膜，因而应沿周围正常组织0．5厘米全部切除肿瘤，包括黏膜及骨膜。
4．混合瘤易于复发，主要原因是手术方法不当。手术彻底，一般愈后良好。

[预防与调养]
手术应彻底，并尽可能早期诊断，早期手术。西安医学会（Xi'anMedicalAssociation）主办
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