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临床和实验医学杂志2006耳4月第5卷第4期319腮腺混合瘤97例临床分析付芳岐杨岚李绿孙大为（宝鸡市中心医院口腔科陕西宝鸡721008）【摘要】目的探讨腮腺混合瘤临床诊断、手术方法及术后并发症的防治。方法回顾分析我科1999年10月至2005年10月6年间诊治的腮腺混合瘤患者97例，总结临床资料、手术方法及术后并发症的防治。结果97例患者中术后复发6例，暂时性面瘫15例，永久性面瘫l例，术后出现涎腺瘘1l例，发生耳颞神经综合征5例，术区麻木4例。结论腮腺混合瘤临床表现多样，根据B超、造影及cT片可初步明确诊断。术前根据肿瘤部位及患者年龄大小，设计合理的手术方案，术中仔细轻柔操作，可明显降低术后并发症。【关键词】腮腺混合瘤手术并发症Clinicalanalysisof97caseswithmixedtumor0fparotidgland.FuFang一帆HtNG如H，U。ling，以Ⅱz.Departlru2m矿Stomatology，BaojiCentralHospital，BaojiSharⅫi721008，China.【Abstracl.】ObjectiveT0discussclinicalIdiagnosis{mdthemethodsof9peraho~I，andprevenhonandtreatment0fc[1raplications0ccurredafterthesurger）‘ofmixedtnmor0fparotidgland.MethodsWeretr（）{spectivelyanalyzedandsummarizedclinicalclata【，。perativew。ysandpreventlorl￡mdtreatment0fpost一0peratiorlcomplieations0f97caseswithmixedtumor0fpaz'otidglandl：liagnosedf南m0ct.1999to0ct.2005.ResultsTherewere6c{tseswithrecurrence，15withtemp（）r出yfacialparalysis，11withfistula0fsaliv。ryglandand5wiLh-a1】riculoteinporal。yn（1rom~j.ConclusionTheclinicalmanikstatlonsofmixedtumorofparotidglfmdwer（、varIOUS.PrimaDr（tiagnosh；canbemadeacconlingtoultrasonl’cBandCTandreasonabk。peratlor。planswasthendesignedaccor（1ingt0tumorsitesand。gesbeforeoperatl’orl.Soft。peratlonsduri“gsu。gery’can0b-viouslyreducetheincidencenfpost―complieations.【Keywords】Mixedtumors0fparotidgJand；Operatioi’；（~omplicatl’ons腮腺混合瘤是腮腺中发病率最高的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的60％～’70'?／，…，临床多见。本文对我科1999年10月至2005年10月6年间，经组织病理学确诊的97例混合瘤患者的手术及术后并发症等进行了分析及探讨。1临床资料1.1性别与年龄本组97例，男性47例，女性50例，年龄16～86岁，平均年龄41.2岁。1.2部位左侧49例，右侧48例；耳垂区51例，耳屏前21例，颌后区17例，腮腺下极8例。1.3临床表现腮腺混合瘤一般为无痛性肿块，生长缓慢，无自觉症状，若其囊性变部分继发感染，可有肿胀疼痛。呈球状，分叶或不规则状，边界清，质地中等，扪时呈结节状，发生于腮腺深叶的混合瘤常向颌后及咽部突出。本组瘤体位于腮腺浅叶68例，深叶29例。1.4诊断根据临床表现，配合B超、腮腺造影、CT检查及细胞学穿刺检查可作出正确诊断。腮腺混合瘤应与腮腺区淋巴结炎、结节型舍格伦综合征及第一颈椎横突肥大等相鉴别。1.5治疗方法根据混合瘤位于腺体的不同部位，选择不同的术式。本组97例中采用保留面神经的瘤体+部分腺体切除术12例、瘤体+腮腺浅叶切除56例、瘤体+腮腺全切除29例。所有病例术后均颅颌绷带加压包扎一周。2结果切除瘤体直径0.5～5.0cm。本组97例中随访85例，随访时间3个月至4年。复发6例，暂时性面瘫15例，永久性面瘫1例，术后出现涎腺瘘11例，发生耳颞神经综合征5例，术区麻木4例。3讨论3.1腮腺混合瘤病理腮腺混合瘤又名多形性腺瘤，此肿瘤含有肿瘤性上皮组织与黏液样组织或软骨样组织，因而其组织像具有多形性或混合性，故名多形性腺瘤或混合瘤”0。3.2腮腺混合瘤治疗混合瘤的治疗目前都是手术切除。但混合瘤包膜不完整，肿瘤呈多结节状突出在包膜外，手术切除不彻底或术中包膜破裂瘤体种植而极易引起复发，所以已摒弃单纯瘤体剜除术。本组病例目前采用以下三种术式”0：如果瘤体位于浅叶，行保留面神经的瘤体及浅叶切除术；如果瘤体位于深叶，行保留面神经的瘤体及腮腺全切除术；如果瘤体位于腮腺下极，可做腮腺区域性切除及瘤体切除。3.3手术注意事项面神经支一般走行于腮腺浅叶深面的腺实质中，有疏松结缔组织将神经与腺体小叶分隔开，有利于腮腺切除及保留面神经。面神经的分布情况颇不一致，有时颊支单独分出，有时面神经分4～5支，结构复杂，手术易损伤。颧支与下颌缘支对面部的功能与表情具有重要作用，手术中应尽量避免损伤，以免引起功能障碍。3.4复发混合瘤的复发一般出现于术后2―5年内，有报告复发率为1％～3％_4J。本组病例复发6例，占6.18％，其中5例复发1次，占5.15％，1例复发2次，占1.03％。复发原因考虑与手术切除不彻底或瘤细胞种植有关。术中应从瘤体外0.5～1.0cm正常腺体剥离切除，避免损伤、弄破包膜，造成瘤体种植。手术创面用生理盐水反复冲洗多次，既可以清洗创面细菌，又可以冲洗残存瘤细胞，减少复发。3.5并发症3.5.1面瘫面瘫是术后最常见并发症之一，本组病例中暂时性面瘫15例，其中下颌缘支9例，颊支3例，颞支2例，颧支1例。永久性面瘫1例，该例患者外院手术后复发2次，第4次于本院手术时发现瘤体呈串珠状，数十个，大小不一，大的如核桃，小的如米粒，呈实质，灰白，颊支与瘤体粘连紧密，为防止复发，扩大切除，将与之粘连的颊支切除，术后随访4年未见复发。面瘫一般是由于解剖面神经时切除、切断或损伤其分支或术后组织肿胀压迫神经末梢引起。暂时性面瘫可于术后3～6月恢复，同时配合肌注维生素B。口服维生素B，、眈及局部理疗。永
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