手术治疗胸壁结核

术前治疗问题：

（1）由于胸壁结核是全身结核的一部分，首先应注意全身治疗，如休息、营养及抗结核药物治疗，为提高手术治疗效果，术前抗结核治疗需1～2周。

（2）对胸壁结核性脓肿，在抗结核治疗基础上，可试行穿刺，以降低张力，减轻症状。

（3）胸壁脓肿有混合感染时，先切开排脓局部治疗，为根治手术创造条件。

（4）局部脓肿破溃，表面炎症广泛，不宜手术治疗，待表皮颜色恢复正常，分泌物减少时才能行手术治疗。

明确胸壁结核的诊断决定手术治疗方法：

胸壁结核的诊断并不困难，一般根据病史，体征可以做出初步诊断，胸部X线检查发现肋骨或胸骨破坏伴有脓肿存在，更能证实诊断，脓肿穿刺抽出稀薄脓汁，结核菌培养阳性，病灶活检可以确定诊断，但结核菌培养阴性，活检未确诊者亦不能排除胸壁结核疾病，明确诊断才能制定出完善的手术方案。

手术切口的选择：

应按脓肿的部位采取不同的切口，脓肿部位在前、后胸壁采用弧形切口，侧胸壁脓肿采用肋骨走行切口。

具体要求如下：

（1）切口应在脓肿中间的上方，胸壁脓肿多为流注，原发病高于脓肿。

（2）避开脓肿中央处，因为脓肿中央压力大，皮肤及皮下组织受侵最严重。在此处切开创口不易愈合。

（3）胸壁瘘道梭形切除瘢痕。

（4）充分暴露脓肿，有利于清除及探查。

胸壁结核的手术方法：

根据脓肿的部位患者可取仰卧位、俯卧位、健侧卧位，选定切口部位，以切口部位为中心，常规皮肤消毒，铺无菌手术巾，用2%利多卡因溶液局部浸润切口处皮肤皮下组织，肌层，逐层切开直达脓腔，清除脓腔内的稀薄脓汁及脓性干酪物，切除病变组织，包括受侵的肋骨，淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，清洗后认真止血，用肌瓣充填残腔，并撒入青、链霉素粉剂以预防感染，术毕加压包扎，防止血液积聚。

对脓腔范围较大者，可安放引流，24h拔除引流后再加压包扎。