【摘要】目的探讨胸壁结核的CT表现手术和穿刺活检证实的胸壁结核，男3例，女6例，年龄20~65岁，平均36岁，全部病例均进行了CT平扫及增强扫描，分析CT表现特点。结果全部病例平扫均清晰检出胸壁软组织肿块，周围密度较高而中央密度低，增强后均见边缘明显强化。1例见骨破坏，1例病变区肋骨较对侧明显粗
【关键词】胸壁，结核；断层摄影术，X线计算机
CTfeaturesonthoracictuberculosis
SUNJiangang，MAYonghua，XUShouli，etal.SishuiPeoplesHospital，Sishui273200，China
［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheCTfeaturesofchestwalltuberculosis.MethodsNinecasesofchestwalltuberculosisconfinedbysurgicalandbiologicalpathologywereexaminedwithplaineandenhancedCTscan.Amongthem，included3malesand6females，agebetween20to65yearsoldwiththeaverageof36.AnalysedthecharacteristicofCTfindings.ResultsSofttissuemassesofthechestwallwereclearlydetectedinallcaseswithhighattenuationinperipheryandlowattenuationincentralonplainCTscan，whilerimmarkedenhancementonenhancedCTscan.AccordingtoCTfingings，1caseshowedbonedestruction;onesribsinthelesionareawereobviouslythickcomparedwiththenormalside;tuberculosiscouldbefoundinthelungin3cases;1casecouldfindthetumescentlympnodeinthemediastinum.ConclusionThefindingofsofttissuemassofthechestwallonplainCTscan，withrimenhancementwhilethecenterunenhanced，mayindicatechestwalltuberculosis.
［Keywords］chestwall，tuberculosis;tomography，Xraycomputed
胸壁结核可侵犯胸壁骨、软骨和软组织，可同时发生或仅累及
1资料与方法
1.1一般资料收集我院1999年5月~2005年11月，经手术和穿刺活检病理证实的9例胸壁结核中，男3例，女6例，年龄20~65岁，平均36岁。主要临床表现为低热、盗汗、胸痛，其中3例肺部有结核灶。
1.2检查方法全部病例均行CT平扫及增强扫描，CT扫描机为西门子双排螺旋CT机，平扫范围采用自肺尖到肺底，层厚10mm，间隔10mm螺旋扫描，病变区加扫5mm，螺距为1.0。增强扫描采用CT高压注射器，经肘静脉以2.5ml/s流率注入非离子型对比剂（碘吡醇）100ml，层厚5mm，螺距为1.0，行病变区螺旋双期扫描。
2.1胸壁肿块所有病例均清晰检出胸壁软组织肿块（典型影像学表现见图1~7）。位于右侧5例，左侧4例，其中
2.2其他表现1例可见肋骨呈侵蚀样骨破坏（图6）。1例病灶邻近肋骨呈膨大性改变（图4）。1例可见乳腺受累（图2）。3例患者肺内可见结核灶（图3、图7）。1例纵隔5L区可见1.6cm×1.1cm大小呈均一强化的肿大淋巴结（图6）。
3.1临床表现胸壁结核往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核，它不是结核病的常见表现形式，在全部结核病中为1%~2%［1］，胸壁结核可由邻近胸膜或肺结核直接蔓延而致，也可见于无活动性肺结核者中经血行播散而致，后者
3.2CT表现特点
3.2.1胸壁软组织肿块平扫发现中央部密度较低的胸壁软组织肿块及增强扫描时表现为中央部低密度无强化而边缘强化时，应高度提示本病的可能性。Adler等［4］报道的病例中，发现75%胸壁结核检出了胸壁软组织肿块，中央密度较低，2/3的胸壁软组织肿块增强后呈环形强化。刘甫庚等［5］报道的病例中，9例做增强扫描，8例在平扫时呈均匀或中央部低密度影者都表现为边缘强化，低密度坏死区无强化。本组病例增强后全部表现为边缘强化，低密度坏死区无强化，其中2例呈薄壁强化，7例强化壁厚薄不一。因此，这种中央部呈较低密度的胸壁软组织肿块对本病诊断有相对特征性［5］。低密度的病理基础是结核性肉芽肿的干酪性坏死和液化。
3.2.2邻近骨质破坏骨破坏是本病的另一
3.2.3钙化钙化是病变为慢性肉芽肿病的表现。刘甫庚等［5］报道的病例中5例有钙化，本组病例中可见1例为斑点状钙化。
3.2.4病变区骨质变粗大刘甫庚等［5］报道的病例中有9例邻近肋骨较对侧无病变的肋骨粗大。Eyler等［6］曾报道在多为结核性胸膜病变的慢性病中，病变侧的肋骨较对侧粗大，认为是由于邻近的炎性病变使肋骨充血的结果。本组病例中可见1例病变区肋骨明显粗大。
3.2.5纵隔淋巴结本组病例中只有1例患者发现淋巴结肿大，呈均一明显强化，未见中央低密度呈环形强化的典型肿大淋巴结。
3.3鉴别诊断本病主要与胸壁化脓性炎症、真菌感染、肿瘤等鉴别。
3.3.1胸壁化脓性炎症主要表现为肋骨或胸骨破坏并伴邻近软组织肿块，但肿块都有红、肿、热等化脓性炎症的临床表现，与本病冷脓肿的表现不同。
3.3.2真菌感染以放线菌为多见，主要表现为胸壁软组织肿胀，肋骨破坏，骨膜反应呈波浪状，常见引流瘘管。
3.3.3胸壁肿瘤主要表现为骨质破坏及软组织肿块，但肿块增强时多不出现环形强化，有时见肿块内低密度囊变区，则为晚期肿瘤组织液化坏死所致。
【参考文献】1MorrisBS，MaheshwariM，ChalwaA.ChestWalltuberculosis:areviewofCTappearance（Review）.BrJRadiol，2004，77:449-457.2UenoT，YoshiokaT，SatohH，etal.Chestwalltuberculosis.Respiration，2001，68:87.3周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996，187-188.4AdlerBD，PadleySP，MullerNL.Tuberculosisofthechestwall:CTfindings.JComputAssistTomogr，1993，17:271-273.5刘甫庚，潘纪戌，唐代荣，等.胸部X线摄影术与CT诊断胸壁结核的对照研究.中华放射学杂志，2006，40：181-185.6EylerWR，MonseinLH，BeuteGH，etal.Ribenlargementinpatientswithchronicpleuraldisease.AJR，1996，167:921-926.
作者单位：1山东泗水，泗水县人民医院影像科 2山东泰安，泰山医学院放射学院
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