疾病名称：新生儿呼吸窘迫综合征
疾病别名：肺透明膜病
就诊科室：：呼吸内科,心血管内科,妇产科,儿科
症状体征：休克,紫绀,呼吸异常,胸廓异常,急性呼吸窘迫综合征,代谢性酸中毒
概述：新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）有广义和狭义之分,前者指凡出现呼吸窘迫症状,不论其病因,都可以此命名,后者指缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症（RDS）,本文主要叙述后,种NRDS,它主要发生在早产儿,临床以进行性呼吸困难为主要表现,病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征,故又名肺透明膜病（hyalinemiembranedisease）.
病因：新生儿呼吸窘迫综合征由于缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）引起,因肺泡和空气的交界面具有表面张力,若缺乏表面活性物质,肺泡则被压缩,逐渐形成肺不张,其范围逐渐增大,血流通过肺不张区域,气体未经交换又回至心脏,形成肺内短路,因此血PaO,下降,氧合作用（oxygenation）降低,体内代谢只能在缺氧情况下进行而产生酸中毒,酸中毒时肺血管痉挛,肺血流阻力增大,使右心压力增高,有时甚至可使动脉导管再度开放,形成右向左分流,严重时,,%心脏搏出量成为分流量,以致婴儿青紫明显,进入肺的血流量减少后,肺的灌注量不足,血管壁因缺氧渗透性增加,于是血浆内容物外渗,包括蛋白质,其中纤维蛋白的沉着,使渗液形成肺透明膜,
NRDS的诱发因素：
应做检查：实验室检查包括产前宫内羊水和产后气管内吸取物的化验,检查方法和结果判断两者相同,检查方法有多种,它们的敏感性和特异性都比较高,
,.生化方法
,般采用薄层层析法（TLC）,在孕末期（,rdtrimaster）的开始PC和S的量约相等,至胎龄,,周时PC迅速增加,而S却相对稳定或略减少,因此L/S比值升高,此后不久（约胎龄,,周时）开始出现PG,,旦出现即迅速上升,因此胎龄,,～,,周是实验检查的最佳阶段,
（,）L/S比值：L/S
症状：,.临床症状 患婴多为早产儿,刚出生时哭声可以正常,,～,,小时内出现呼吸困难,逐渐加重,伴呻吟,呼吸不规则,间有呼吸暂停,面色因缺氧变得灰白或青灰,发生右向左分流后青紫明显,供氧不能使之减轻,缺氧重者,肢肌张力低下,体征有鼻翼扇动,胸廓开始时隆起,以后肺不张加重,胸廓随之下陷,以腋下较明显,吸气时胸廓软组织凹陷,以肋缘下,胸骨下端最明显,肺呼吸音减低,吸气时可听到细湿罗音,本症为自限性疾病,能生存,天以上者肺成熟度增加,恢复希望较大,但不少婴儿并发肺炎,使病情继续加重,至感染控制后方好转,病情严重的婴儿死亡大多在,天以内,以生后第,天病死率最高, 本症也有轻型,可能因表面活性物质缺乏不多所致,起病较晚,可迟至,,～,,小时,呼吸困难较轻,无呻吟,青紫不明显,,,,天后即好转, ,.血液生化检查 由于通气不良PaO,低,PaO,增高,由于代谢性酸中毒血pH降低,这,项检查可经皮监测,虽很简便,但不能代表血中其实情况,需定期取动脉血直接检验,代谢性酸中毒时碱剩余（BE）减少,,氧化碳结合力下降,疾病过程中血液易出出低Na,K,和高Cl-,因此需测血电解质, ,.X线表现 肺透明膜的早期两侧肺野普遍性透亮度减低,内有均匀分布的细小颗粒和阿状阴影,小颗粒代表肺泡的细小不张,网状阴影代表充血的小血管,支气管则有充气征,但易被心脏和胸腺影所遮盖,至节段和末梢支气管则显示清楚,如肺不张扩大至整个肺,则肺野呈毛玻璃样,使充气的支气管显示更清楚,犹如秃叶分叉的树枝,整个胸廓扩张良好,横膈位置正常（图,AB） 图,肺透明膜 （电镜检查,Ⅱ型细胞内板层小体呈空泡样改变） 图,A肺透明膜病 （示肺野颗粒阴影和支气管充气影） B肺透明膜病 （示肺野毛玻璃样影和支气管充气影）
并发症：肺透明膜病的并发症多发生在氧气治疗过程中或在治疗后的恢复期, ,.气漏 由于肺泡壁的损伤,气体溢至肺间质,或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压（MAP）过高引起间质性肺气肿,气体沿血管至纵隔,引起纵隔气肿,间质气肿也可引起气胸,气漏时呼吸更为困难, ,.氧中毒 当吸入氧浓度（FiO,）过高,或供氧时间过长,可能发生氧中毒,以支气管肺发育不良（broncho-pulmonarydysplasia,BPD）和眼晶体后纤维增生最常见,前者为肺本身的病变,使呼吸机不易撤除,后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离,使视力减退,甚至失明, ,.恢复期的动脉导管开放 本症经机械呼吸和供氧治疗后,在恢复期约定,,%病例出现动脉导管未闭,早产儿动脉导管的组织未成熟,不能自发关闭,但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加,不但不发生左向右分流,有时却相反发生右向左分流,至恢复期肺血管阻力下降,即可出现左向右分流,此时因肺动肺血流增加而致肺水肿,出现间歇性呼吸暂停和充血性心力衰竭,甚至危及生命,在心前区胸骨左缘可听到收缩期杂音,以第,～,肋间最响,如肺血管阻力下降幅度大,甚至可出现连续性杂音,胸部X线片显示心脏影扩大,肺野充血,B型超声心动图可直接探得未闭的动脉导管,
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