肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察首席医学网2007年09月12日16:05:44Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：王艳伟作者单位：长春市儿童医院药剂科，吉林长春130051

【摘要】　　目的：观察肺表面活性物质（PS）制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法：将我院收治的42例新生儿呼吸窘迫综合征分为2组。治疗组26例，从气管插管内滴入PS（固尔苏Curosurf,100mg/kg）治疗；对照组16例，未用PS治疗。比较分析2组病例的临床疗效。结果：治疗组与对照组病例在平均使用呼吸器时间、用氧时间、住院天数差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PS治疗新生儿NRDS可减轻病情，减免机械通气，缩短氧疗时间，减少早期及后期并发症，降低死亡率。

【关键词】肺表面活性物质；新生儿；呼吸窘迫综合征；治疗

　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿,主要由于肺发育不成熟,产生或释放表面活性物质不足,引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低所致。胎龄愈小,发病率愈高。2006年11月～2007年3月,我院NICU采用从气管插管内滴入肺表面活性物质PS（固尔苏Curosurf）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,取得满意的效果。现将临床观察结果报告如下：

　　1临床资料

　　1.1研究对象的选择：2006年11月～2007年3月长春市儿童医院新生儿病房收治的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）42例。新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的诊断标准为：胎龄<37周，出生后不久出现进行性呼吸困难乃至呼吸暂停或呼吸衰竭，具有典型肺部X线改变［1］。

　　1.2研究对象的分组：（根据患儿家长的意愿）治疗组26例,男15例,女11例；胎龄≤32周20例,32～37周6例,平均胎龄（30.7±2.1）周；出生体重<1000g1例,1000g～1499g6例,1500g～2500g17例,≥2500g2例,平均（1734±399）g。对照组16例,男9例,女7例;胎龄≤32周11例,32～37周5例,平均胎龄（30.8±2.3）周;出生体重1000g～1499g5例,1500～2500g11例,平均（1773±402）g。两组病例的胎龄、出生体重等基本情况相似，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.3治疗方法：固尔苏，剂量100mg/kg。给药方法：均行气管插管,吸净患儿气道内分泌物,置患儿于右侧卧头抬高位,将硅胶管经气管内导管送至气管分叉处,用无菌注射器吸取已加温至37℃左右的固尔苏,经硅胶管缓慢向导管内注入1/4支,注后立即气囊通气1min,使药物在肺内分布均匀。再置患儿于右侧卧臀抬高及左侧卧头抬高、臀抬高位,依上法分别经气管内注入药液1/4支,注药完毕后拔管。改用头罩或新型鼻塞持续气道正压呼吸（nCPAP）给氧,除痰液堵塞者,一般6h内不做气道吸引［2］。治疗组与对照组均在吸室内使用空气氧，即PaO2<50mmHg和/或PaCO2>50mmHg（1kPa≈76mmHg）。给头罩吸氧后症状未能改善者应用新型鼻塞持续气道正压呼吸（nCPAP），如仍无改善则改用呼吸机治疗。两组原发病治疗方法及其他治疗方法相同。

　　1.4观察指标:应用呼吸器机率、平均吸氧时间（以少于3d与多于3d比较）、治愈率、并发症的发生率及死亡率。

　　1.5统计学方法:观察结果应用SPSS12.0统计软件，采用t检验和χ2检验方法进行统计学分析。

治疗组应用呼吸器3例，未用23例；对照组应用呼吸器10例，未用6例。治疗组平均吸氧时间多于3d1例，少于3d25例；对照组平均吸氧时间多于3d8例，少于3d8例。治疗组治愈26例（治愈率100%），并发肺炎2例（发生率7.7%）；对照组死亡及放弃治疗5例，治愈11例（治愈率68.75%）,并发肺炎12例（发生率75%）。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

NRDS的发生与肺泡表面活性物质（PS）缺乏有关。PS能调节肺泡的表面张力，保持肺的顺应性；保护肺泡上皮细胞；降低毛细支气管末端的表面张力［1］。早产儿Ⅱ型肺泡细胞发育不成熟，PS生成不足或由于缺氧、酸中毒、低温抑制早产儿生后PS的合成均可导致PS缺乏。PS缺乏导致充气后的肺泡重新萎陷，肺泡液吸收缓慢且不完全，肺泡两侧的巨大压力差使血浆进入肺泡内形成透明膜［3］。肺泡萎陷形成肺不张，血流通过肺不张区形成肺内短路，引起低氧血症，发生酸中毒，出现肺水肿，相继出现肺小动脉痉挛，右心压力增高，动脉导管和卵圆孔再度开放，形成右向左分流，肺灌注不足［1］。缺氧使心肌收缩力降低及周围血管收缩反应低下，血压降低。无氧代谢、乳酸堆积的代谢性酸中毒又加重低血压及缺氧。三者形成恶性循环，临床上出现发绀、进行性呼吸困难和呼气性呻吟［4］。

1980年日本藤原哲郎首次报道应用牛PS治疗10例NRDS获得成功。1990年美国FDA（食物药品管理署）正式批准PS为临床药物［5］。国外许多国家儿童医院都将PS治疗NRDS作为常规用药。

基于上述理论基础，我们采用肺表面活性物质（PS）制剂固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得满意效果。与对照组进行比较，明显降低呼吸器使用率，大大降低因呼吸器使用带来的并发症的发生率，降低治疗时间；明显提高治愈率，减少用氧时间，明显降低用氧造成早产儿视网膜病变的危险性，有统计学意义。充分说明肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效确切，经济、安全，值得在临床中进一步推广应用。

【参考文献】　　［1］金汉珍，黄德珉，官希吉，主编．实用新生儿学［M］．第3版.北京:人民卫生出版社，2003：395～427．　　［2］刘棋明，曹南华，胡春芳．固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察［J］．儿科药学杂志，2005，11（3）：42．　　［3］郭宇红，郑平，张雪芳．简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病疗效体会［J］．实用中西医结合临床，2005，（4）：31．　　［4］韩云坤．新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察［J］．中国优生与遗传杂志，2006，14（12）：88．　　［5］宋国维．肺表面活性物质的代谢及临床应用［J］．实用儿科临床杂志，2003．,18（2）：84.

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