肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效观察

　　核心提示：【摘要】目的：探讨肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果。方法：将60例NRDS患儿随机分为治疗组29例和对照组31例，两组均给予nCPAP或机械通气等常规治疗，治疗组在此基础上给予气管内滴入肺表面活性物质，剂量为100mg/kg。结果：治疗组和对照组存活率分别为96.55%...

【摘要】目的：探讨肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果。方法：将60例NRDS患儿随机分为治疗组29例和对照组31例，两组均给予nCPAP或机械通气等常规治疗，治疗组在此基础上给予气管内滴入肺表面活性物质，剂量为100mg/kg。结果：治疗组和对照组存活率分别为96.55%、80.65%，治疗组存活率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=3.679，P>0.05）；nCPAP或机械通气时间分别为（50.73±19.47）h、（77.34±19.69）h，治疗组通气时间缩短（t=9.13，P<0.05）,机械通气所占比例分别为24.14%、54.84%，机械通气比例明显降低，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.88，P<0.05）；合并症的发生亦明显降低，除肺出血外差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺表面活性物质对NRDS疗效满意，值得推广。

【关键词】肺表面活性物质；新生儿；呼吸窘迫综合征

［Abstract］Objective：Toexploretheclinicaleffectsofpulmonarysurfactantonthetreatmentofneonatalrespiratorydistresssyndrome（NRDS）.Methods:60casesNRDSweredividedintotwogroupsrandomlywith29casesinthetreatmentgroupand31casesinthecontrolgroup.Allcasesweregivenroutinetreatments,suchasnCPAPormechanicalventilation.Besidestheroutinetreatment,29casesinthetreatmentgroupweregivenpulmonarysurfactantwithadosageof100mg/kg.Results:Livabilityofthetreatmentgroupwas96.55%whilethatofthecontrolgroupwas80.65%,havingnostatisticalsignificance（χ2=3.679，P>0.05）;nCPAPandmechanicalventilationperiodswere（50.73±19.47）hand（77.34±19.69）h,thetimeofventilationwasshortenedinthetreatmentgroup（t=9.13，P<0.05）.Theproportionofmechanicalventilationwas24.14%inthetreatmentgroupwhile54.84%inthecontrolgroup,withasignificantdecrease（χ2=5.88，P<0.05）;theoccurrenceofcomplicationswassignificantlydecreasedexceptforthatofpulmonarybleeding（P<0.05）.Conclusions:ThepulmonarysurfactanthasgoodeffectsonNRDSandcanbeclinicallyapplied.

［Keywords］Pulmonarysurfactant;Neonatal;Respiratorydistresssyndrome

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），亦称肺透明膜病，是由于新生儿肺表面活性物质（PS）缺乏或生成不足而导致的严重呼吸障碍。主要发生于早产儿，以进行性呼吸困难为主要表现，是早产儿死亡的主要原因之一。机械通气和PS替代疗法，是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的主要方法。尤其近年来PS的广泛应用，既减轻了症状，又减少了合并症的发生，大大提高了早产儿的生存率和生存质量。我院于2005年2月～2007年2月应用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征29例，现将结果报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

我院新生儿病房于2005年2月至2007年2月共收治34周以下新生儿276例，生后据临床表现及胸部X线，按《实用新生儿学》诊断标准［1］422-423确诊为新生儿呼吸窘迫综合征者共60例，男39例，女21例；其中5例26、27周新生儿均发病（发生率100%），28～29周14例（发生率48.3%），30～32周23例（发生率26.7%），33～34周18例（发生率11.5%）；出生体重860～2950g（1730g±605.2g）。采取随机的原则，在家长签署知情同意书的情况下，29例患儿应用固尔苏（猪肺磷脂注射液）为治疗组，余31例患儿为对照组。两组患儿性别、胎龄、出生体重、围产因素等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

60例患儿入院后均予保温、监护、维持内环境稳定、预防出血及感染等常规治疗，并根据临床表现、血气分析及胸片确诊RDS后，据病情轻重给予nCPAP吸氧或气管插管下机械通气。治疗组患儿在家属签署知情同意书的情况下，同时给予外源性PS治疗（其中23例于生后1h内给予，余6例因由绿色通道转入给药较晚，但亦均在生后4h内给予）。所应用外源性PS为固尔苏（猪肺磷脂注射液），由意大利ChiesiFarmaceuticiSPA公司生产的一种由猪肺中天然提取的肺表面活性物质。分120mg、240mg两种剂型，据体重选用合适剂型，用量为100mg/kg。将药物复温至37℃并摇匀，气管插管，彻底清理呼吸道及气管，在双侧胸廓起伏适中、双肺呼吸音对称一致的情况下，患儿取仰卧位，一次性用无菌注射器将药物经气管插管缓慢滴入，给药同时气囊正压给氧，并快速、均匀扣击胸部，促进药物弥散，给药时间约3～5min。然后连接呼吸机或拔出气管插管给予nCPAP吸氧。取平卧位，持续6～8h不变换体位，并尽量避免吸痰及气管内吸引等操作。使用前后密切监测呼吸系统症状、血氧饱和度及血气变化，适时调整呼吸机nCPAP参数，并与对照组比较,且于用药后第2d复查胸片。其中24例给药1次，另5例因病情较重、在家属同意下于给药20～24h左右重复给药1次。表1治疗组与对照组的胎龄出生体重比较（略）表2治疗组与对照组的围产因素比较（略）

2.1两组临床症状改善情况比较

29例接受肺表面活性物质治疗的NRDS患儿，用药后发绀及呼吸困难均有不同程度的改善，SpO2较前上升，nCPAP或呼吸机参数均需不断下调，于用药2h，在SpO2及血气均维持正常范围的情况下，患儿对FiO2、PEEP或FiO2、PIP、PEEP及RR的需求明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（见表3、4）。第2d复查胸片：2例基本恢复正常，19例两肺野透过度较对照组明显增强，2例右肺野透过度有增强、左肺略有改善，4例仅肺尖部透过度有改善，余2例基本无改善。上nCPAP及呼吸机间较未用药患儿明显缩短。其中5例（胸片均Ⅲ～Ⅳ级）用药后20～24h病情反复，患儿对nCPAP或呼吸机参数的要求再次增高，二次给药后好转。