儿科护理学辅导：新生儿呼吸窘迫综合症的治疗

　　【治疗】　　（一）加强监护患儿应收入重症急救病室，以便有专人护理，密切观察病情变化，有条件者应用心肺监护仪及经皮测氧仪，动态监测心率、呼吸、血压及血气变化。进行脐动脉或脐静脉插管有助于监测血气及其他生化改变。　　（二）氧疗是最重要的措施。吸入氧要温化到36℃左右，并通过盛有蒸馏水的喷雾器输出。可通过鼻导管、口罩、头罩或氧帐给氧，氧浓度应以使血氧浓度维持在60～80mmHg为好。血气测定有困难时以能缓解青紫为度。　　当一般给氧效果不好，患儿吸氧浓度要超过60%才能维持pao2在50～80mmHg时，可用鼻塞、鼻咽导管或气管内插管进行呼吸道持续正压呼吸，气道加压可用5cmH2O，一般不超过10cmH2O，氧流量及氧浓度应根据临床情况及血气结果进行调整。压力不宜过高，以免影响静脉血回流，使心排出量减少；或造成气胸或纵隔气月中。　　当吸入氧浓度为60%～100%而pao2低于50mmHg，paco2>60mmHg时，无自主呼吸或频发呼吸暂停，用cpap效果不好，需应用呼吸器进行间歇正压呼吸。进行ipp、过程中要根据动脉血气结果来调整各项指标（最高吸气压力pip、呼气末正压peep、呼吸频率rr、氧浓度fio2、吸气呼气比例i/e），并加强呼吸道护理。　　（三）一般治疗　　1.维持中性温度（即维持正常体温使氧耗量降至最低的温度）以减少氧消耗，保持腹部皮肤温度为36.5℃。　　2.维持营养及水电解质平衡一般在氧需要量>40%时不经口喂养。静脉注射葡萄糖液60～80ml/，维持水的平衡及基础热量。光疗时每日需增加20ml/kg液量。病情严重，摄入热量不足时应予静脉内营养，补充氨基酸液及内用脂肪。　　3.输血红细胞压积低于40%时可输血。　　4.纠正酸中毒可按ph值或be（剩余碱）值计算碱性液用量。无条件测血气时可先予5%nahco33～5ml/kg，加等量5%～10%葡萄糖液缓慢静脉注入，以后酌情补充。避免给钠过多或静脉推注速度过快，以防引起高血钠及颅内出血。　　5.抗生素预防继发感染，应及时作培养以便有针对性地应用有效抗生素。　　6.光疗有高胆患儿需及时光疗，补充白蛋白或予苯巴比妥等酶诱导剂。　　7.维护心功能及时用洋地黄控制心衰。　　8.对症治疗低血钙时补充钙剂。惊厥时予镇静剂。脑水肿时给予脱水。　　（四）酚妥拉明有扩张肺血管、增加供氧的效果，每次剂量为0.5～1mg/kg，加入10%葡萄糖液中缓慢滴注，根据病情于1～6小时重复。　　（五）表面活性物质替代疗法近年应用人工合成或自然提取的表面活性物质防治肺透明膜病取得效果。一般将制剂溶于生理盐水l0ml中滴入气管插管后转换体位使均匀分布，可在2～3小时内改善症状，但效果为暂时性，仍需进一步改进。