也说小儿肥胖症(第一期)

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　　体格检查可见单纯性肥胖儿童体脂增多，但分布均匀。腹部膨隆下垂。严重肥胖者可有胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白纹或紫纹。少数肥胖儿可有扁平足及膝外翻。女性肥胖儿外生殖器发育大多正常，胸部脂肪增多，应注意和真正乳房发育鉴别，后者可触到乳腺组织的硬结。男性患儿由于大腿会阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中而显阴茎过小。bbM儿童肾病网

肥胖儿童常有心理障碍，这既是引起肥胖的原因，通常也是肥胖持续存在的附加因素。bbM儿童肾病网

[实验室检查]肥胖儿常有高胰岛素血症；可有血甘油三酯、胆固醇增高，严重者β脂蛋白也增高；血生长激素水平减低，生长激素刺激试验峰值比正常儿为低。bbM儿童肾病网

[诊断]肥胖的诊断尚无统一标准。国内临床常用的标准为：以同年龄、同性别健康小儿体重均值为准，体重超过2SD即为肥胖，3SD为轻度肥胖，4SD为中度肥胖，＞4SD为严重肥胖。或以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20％为肥胖；20%－30％为轻度肥胖；30％－50％为中度肥胖，＞50％为重度肥胖。bbM儿童肾病网

[鉴别诊断]bbM儿童肾病网

（一）内分泌疾病如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症、各种原因引起的下丘脑综合征等均有皮脂增多的表现。但各种内分泌病有各自的特点，易于鉴别。bbM儿童肾病网

（二）伴有肥胖的综合征如lauren6e―Moon-Biedl综合征表现为肥胖、智力低下、指（趾）畸形、性功能减低和视网膜色素变性；Prader。Willi综合征表现为肥胖、智力低下、肌张力减低、外生殖器发育不良及特殊面容。bbM儿童肾病网

（三）其他当生长障碍和身体活动的能量需要减低时均可出现肥胖，如骨骼病常有生长障碍，易发生肥胖；21-三体综合征也易出现肥胖。bbM儿童肾病网

[治疗]治疗的目的是使皮脂减少，体重减轻。肥胖后减轻体重比较困难，应采用综合措施，并使患几及家长了解肥胖的危害性。bbM儿童肾病网

（一）控制饮食必须使摄入的能量低于身体总消耗的能量，长期坚持供给患儿能减轻体重、容易坚持并能促进生长发育的饮食。根据患儿年龄、肥胖程度将肥胖儿的每日总热量分为3种。以学龄儿童为例：严重肥胖并有肺通气不良综合征者，每日给予3347kJ（800kcal）热量，使体重迅速减轻；中度肥胖者给予4184kJ；（1000kcal）轻度肥胖者给予5020kJ（1200kcal）。食物能量来源应为高蛋白质（30％－35％）、低脂肪（20％一25％）、碳水化合物占40％一45％。食物的体积应尽可能大，以产生饱感。青春期由于生长增速，机体需要蛋白质增加，此时热量中蛋白质可占50％－60％，即使如此，有时还发生负氮平衡，使肌肉软弱。因此，蛋白质供应极为重要。bbM儿童肾病网

（二）加强运动使能量消耗增多，单纯控制饮食不能使体重减轻，辅以运动锻炼则减肥效果较好。但肥胖小儿常因运动时气短，动作笨拙而不愿锻炼，应提供能促进能量消耗又容易坚持的运动项目，如晨间跑步、散步、踢球、做操等。运动锻炼还可促进甲状腺素的生理反应和减低腋岛素的分泌，使脂肪合成减少。运动还促进肌肉的发育，保持体力。bbM儿童肾病网

（三）药物治疗很少用于儿童，易于产生药物依赖，若不控制饮食，则不能收效。bbM儿童肾病网

（四）心理治疗对肥胖儿应定期门诊观察，不断鼓励和提高他们坚持控制食量及运动锻炼的兴趣。一旦体重减轻、患儿精神状况随之好转。bbM儿童肾病网

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