【消化道大出血的治疗】
一．一般急救措施：（1）绝对卧床休息，保持安静。保持呼吸道通畅，避免将血液吸入气管。（2）控制饮食，呕血时禁食。（3）留置胃管，每隔30分钟或60分钟抽吸胃液，观察出血情况。（4）严密观察病情，监护BP、P、R、记尿量。（5）注意水、电解质和酸碱平衡紊乱。
二．药物治疗降低门脉压，使出血处血流量减少，为凝血过程创造良好条件，从而达到止血。对静脉血管破裂、消化性溃疡、糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂征所致出血有效。
1．抑制胃酸分泌的药物：体液以及血小板诱导的止血作用只有在PH>6.0时才会发生作用，当胃液PH<5.0时，新形成的凝血块迅速被消化，PH<3.0时，血小板凝集效应丧失。因此，抑制胃酸分泌，提高PH对控制上消化道出血具有重要意义，尤其对控制消化性溃疡出血是很有效的，对胃粘膜易位如Meckel憩室糜烂出血也有效。临床常用质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻滞（H2RA）。洛赛克0.6-0.9mg/kg,静脉注射或静脉滴注，每天二次；雷尼替丁5-10mg/kg，静脉滴注，每天二次；西米替丁10-15mg/kg，静脉滴注，每天二次；法莫替丁0.5-0.9mg/kg，静脉滴注，每天二次。病情稳定后改为口服。
2．生长抑素及其类似物：具有减少内脏血流量，降低门脉压力，抑制许多胃肠激素的作用，但不伴全身血液动力学改变。对于消化道出血，是一种安全的药物。止血率约80-90%，无明显副作用，唯价格娇贵。临床常用的有二种，一种是生长抑素14肽（思他宁），半衰期短，约3-5分钟，首剂3.5ug/kg静脉推注，继以3.5ug/kg静脉维持，另一种为生长抑素8肽善得定0.05-0.1mg，q8h皮下注射。一般出血停止2-3天后停药，以防再次出血。
3．血管加压素（垂体后叶素）：具有收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力作用，可使门脉压降低8.5%左右。多用于门脉高压食管胃底静脉破裂出血。但少数人减少门脉血流的同时其门脉阻力增加，以至门脉压未下降，若加用血管扩张剂酚妥拉明可使门脉压进一步下降，呈协同作用。剂量，垂体后叶素常用量为0.1-0.2U/min，无效时加至0.2-0.4U/min，止血后以0.05-0.1U/min维持12小时，剂量超过0.6U/min疗效不增加，副作用将增加。因副作用大，临床应用不多。
三．口服或胃内注药：（1）去甲肾上腺素，可使局部血管强烈收缩，减少血流量而止血。口服法，将去甲肾上腺素0.3-0.5mg加入氢氧化铝凝胶5-8ml口服，每日3-4次或用去甲肾上腺素2-3mg加入500ml冰盐水中分次口服。胃内灌注法，将去甲肾上腺素2-3mg加入20-30ml冰盐水中经胃管注入，保留30min后再吸出，此发可反复多次。（2）凝血酶，能直接作用于凝血过程的第三阶段，促使血液中的纤维蛋白原迅速生成胶体状态的纤维蛋白凝块，堵塞出血点而达到止血目的，疗效好而副作用小。但凝血酶在酸性环境中易失去活性，若同时给予H2受体阻滞剂可使药液获得较好疗效。用法，凝血酶200-2000U/次加生理盐水溶解，口服或灌注，每隔1-6个小时重复应用。（3）云南白药，适用于上消化道黏膜糜烂或溃疡出血。
四．内镜治疗：内镜直视下各种止血方法的发展和运用，使消化道出血尤其是上消化道出血的手术率和死亡率下降。主要方法有：
1．内镜直视下局部喷洒止血药物直接喷洒于胃肠粘膜糜烂渗血部位。
常用的有：凝血酶（2000U溶于20ml生理盐水）、去甲肾上腺素（8mg溶于20ml生理盐水）、立止血2U溶于20ml生理盐水）、云南白药等。
2．组织粘合剂止血治疗：histoacryl是一种快速固化的水样物质，与血液接触后几乎即时硬化，能有效闭塞血管和控制曲张静脉出血。报告止血率100%。主要并发症：肺和门静脉栓塞、发热、胸骨后痛、食管狭窄、败血症、纵隔炎、肺脑血管栓塞、吸入性肺炎、固化物脱落所致复发性出血。国产粘合剂D-TH具有与histoacryl同样快速的固化栓塞，并发症少见而价格明显由于进口。
3．硬化剂治疗：在内镜直视下对曲张静脉内及静脉旁路硬化剂，使局部血栓形成，静脉管壁增厚，管腔闭塞，静脉周围粘膜凝固坏死纤维化，从而达到止血目的。主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化醇，也可用组织粘合剂histoacryl或D-TH。
4．食管静脉曲张套扎术：用于食管静脉曲张。
5．金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
6．内镜下直、结肠息肉高频电凝切除术。
7．其他：电凝止血、微波止血、激光光凝。
五．介入治疗
在各种影象学方法的引导下经皮穿刺和/或插入导管对疾病进行治疗。经导管不仅可诊断还可治疗消化道出血。血管加压素经动脉灌注治疗、选择性动脉栓塞术。
六．胃-食管三腔二囊管压迫止血
是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的传统方法之一。近十年来，随着药物治疗和硬化剂治疗的进步，应用渐趋减少。小儿应用发生呼吸道梗阻和食管压迫坏死穿孔的危险性较成人大，故应慎重使用。
七．手术治疗
有下列情况考虑手术治疗：
1．经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多，呕血转鲜红色，黑便转为暗红色伴肠鸣音亢进；
2．急性大失血时，给足够的血容量补充后，循环血量仍未见改善或好转后又恶化；
3．经积极治疗，红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积继续下降；
4．急性出血时经快速补液和输血后，中心静脉仍有波动；
5．在补液和排尿足够的情况下，血尿素氮持续上升。
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