消化道出血病人，不容易自我判断，如果抢救不及时，可能危及生命冷静面对消化道出血病人
如何鉴别
消化道出血
“消化道出血是临床上常见的疾病，习惯上将食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位的出血称为上消化道出血；空肠、回肠和大肠出血被称为下消化道出血。”龙南医院普外科主任牟春山说，消化道出血十分常见，光是他们医院，每年接诊的该类患者就有200~300例，其中，有1%左右的患者死亡。
牟主任说，就在前几天，一位33岁的小伙子，就因为十二指肠溃疡导致出血，因为出血点大，输血都供不上，最后，死于凝血功能障碍。牟主任说，消化道出血，最多的部位就是十二指肠球部，因此，在没有找到出血点的情况下，手术医生首先检查的就是这里。
那么，如何鉴别消化道出血呢？对于这个问题，牟主任介绍说，一般来说，上消化道出血必有黑便，多为柏油便。大量出血时，也可排出暗红色大便，甚至呈鲜红色大便。还可伴有呕血，多呈咖啡色或黑褐色。
下消化道出血主要表现为便血。一般来说，病变位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血颜色越鲜红；反之，病变部位高，出血量较少，速度慢，在肠道停留时间长，大便也可呈黑色。
此外，还应与口服铋剂、骨炭、铁剂等引起的黑便相鉴别，此类黑便颜色较消化道出血颜色浅，大便潜血实验显阴性。另外，还应注意，食用动物肝脏、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。
为什么会出血
“消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。”牟主任说，以下疾病是导致消化道出血的主要原因：
食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤血管瘤、神经纤维瘤、膈疝胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌、痔肛裂、肛瘘、直肠疾病如直肠的损伤非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠等也可导致出血。
结肠疾病，如：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室息肉、癌肿和血管畸形。小肠疾病，如：急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形等也可导致出血。
如何判断
消化道出血部位
“引起老年人上消化道出血的原因消化性溃疡占首位，约占50％左右。”因牟主任说，老年人上消化道出血患者中，胃溃疡多于十二指肠溃疡，以出血为首发症状。上消化道出血属急症，应边检查边治疗。
消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血。
牟主任说，呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史伴有蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门静脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验显阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。
有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃黏膜病变为可能。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心病心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。
突然腹痛休克，便血者要立即想到动脉瘤破裂。黄疸发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。
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