纤维肌痛综合征的治疗

纤维肌痛综合征是临床常见的一类疾病，但国内目前尚未重视，忽略了该疾病。

诊断标准:1990年纤维肌痛综合征的分类标准，其内容如下：1.持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧、腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。

2.用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm处；第二肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；臀我上象限，臀前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满意上述2个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。

纤维肌痛的诊断很简单，病人感觉全身疼痛，疼痛部位必须包括上半身和下半身，左半身和右半身，前半身和后半身，按照ACR的分类标准，只要在那18个特定部位上有11个或以上的压痛点就行了（有人认为只要有上下左右前后的疼痛，就是不到11个压痛点亦可诊断）。纤维肌痛分为原发性和继发性两种，原发性病人多数伴有疲倦和间断性不恢复性睡眠（Fragmentednon-restorativesleep），偏头痛和激肠综合征。继发性纤维肌痛多与系统性风湿病，感染性疾病和恶性肿瘤有关，不少腰背疼痛和有睡眠障碍的病人也会出现纤维肌痛的症状。无论是原发性和继发性纤维性肌痛，在治疗上是一样的，只不过继发性纤维肌痛的病人还需要找出原发病，分别加以治疗。对于继发性纤维肌痛的病人，不治疗原发病不行，不治疗继发性纤维肌痛也同样不行。许多继发性纤维肌痛的病人在他们的原发病，例如类风关，强直性脊柱炎，风湿性多肌痛，得到很好的控制后，仍然需要积极地治疗他们的纤维肌痛。如果不了解这一点的话，很容易让我们在临床判断上造成失误。

目前认为，造成纤维肌痛的原因是病人感觉疼痛的能力（痛阈）出了问题，将常人不会感觉到的刺激感受成痛觉。所以，现在的药物治疗都立足于提高这种痛阈。与痛阈有关的神经介质主要有四种：5-羟色胺Serotonin，去甲肾上腺素Norepinephrine，γ-氨基丁胺GABA和3-羟酪胺Dopamin。现在最为有效的也是第一个被美国FDA批准用来治疗纤维肌痛的药是普瑞巴林Pregabalin。根据我个人的经验，大约有70-80%病人在服用该药后，他们的自身感觉能够有50-70%的改善。该药的最低治疗剂量为75mg每日服用两次，如果疗效不显著，可以逐步增加到200mg每日两次。该药的主要副作用是白天想睡觉，影响生活、工作和学习，所以可以从50mg睡前服开始，等适应了以后再逐步加量。度洛西汀Duloxetine是第二个被美国FDA批准用于治疗纤维肌痛的药物，20-30mg每天两次，一般用于临床上同时又有抑郁症的病人。其他经过较多临床研究证明有效的经常用的药物有阿米替林Amitriptyline，环苯扎林Cyclobenzaprine和曲马多/对乙酰氨基酚Tramadol/Acetaminophen，在临床上，单一使用这些药物的疗效不是很好，但合在一起应用效果可以好一些，大约有50-60%的病人能有50%的好转（能使他们的疼痛降低到能够忍受的程度）。但问题在于有关联合用药的资料不多，而这些药之间又有可能的配伍问题，所以用药时一定要谨慎，从小剂量开始逐步加量。

迄今为止，治疗纤维肌痛最有效的方法是体育锻炼。如果一个病人每次能做30分钟的中等程度的有氧锻炼（出汗、心跳和呼吸加快），行走、游泳、骑固定的自行车或走跑步机都可以达到这样的运动强度，每周坚持练三次，一定会收到很好的效果。因为疼痛和乏力，大部分病人在纤维肌痛没有得到控制的时候都达不到上述的锻炼要求，药物能帮助他们达到要求。从短时间，低强度开始，逐步增加锻炼的时间和强度，锻炼得越多，身体就恢复的越快，从而进入良性循环，反之，病情会越来越重，药物也会慢慢地失效。