CT、MRI诊断主动脉弓畸形2例报道

CT、MRI诊断主动脉弓畸形2例报道首席医学网2007年12月11日17:00:29Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：刘金有作者单位：沭阳县人民医院影像中心江苏沭阳223600

【关键词】主动脉

例1患者，男，14岁，因感冒发热4天来我院就诊，胸片提示：上纵隔增宽，建议做CT进一步检查。CT扫描示：右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉。降主动脉下行于脊柱右侧，奇静脉受压后移。

例2患者，男，16岁，因肺部感染来院检查，MRI示：右肺上叶可见片状异常信号，边界模糊，主动脉弓位于右侧，胸主动脉沿脊柱的右侧下行。

图1为例病例，左锁骨下动脉绕行至食管右则，降主动脉下行于脊柱右侧，奇静脉受压后移。图2、3为同一病例，图2为MRI的轴位成像，图3为冠状成像，示主动脉弓、降主动、胸主动脉位于脊柱的右侧。

右位主动脉弓（rightaorticarch）是一种主动脉弓的先天性发育异常，约占人口的0.05％（1）,可以单独存在，也可以合并于其他先天性心血管畸形，根据Edwards双主动脉弓胚胎发育的假设，在正常情况下，右侧背动脉弓在右锁骨下动脉远端中断，1则形成正常的左位主动脉弓；如在左侧背动脉弓任何一处中断，则形成右位主动脉弓。

根据中断部位，可将右位主动脉弓分为五型（2）：I型和II型，中断部位在左锁骨下动脉的远端，为右位主动脉弓伴镜像分支。III型，中断部位在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间，为右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉。IV型中断部位在左颈总动脉的近端，为右位主动脉弓伴迷走无名动脉。V型，中断部位在左锁骨下的远端和左颈总动脉的近端（I型加V型），而产生孤立的左锁骨下动脉；它通过左侧动脉导管与左肺动脉连接。其中以I型和III型最常见，两者中后者最常见。I型右位主动脉弓伴镜像分支常伴有紫绀型先心病，如法格四联症/永存动脉干等，以前者多见。III型右位主动脉伴迷走左锁骨下动脉，发生率约占人口的0.1％；这类畸形与先心病有关联的占5％。右位主动脉弓产生的第一支血管为左颈总动脉，随后依次为右颈总动脉/右锁骨下动脉；迷走左锁骨下动脉作为右弓的第四分支，直接开口于弓与降主动脉连接处或为局部膨大的Kommerrel憩室；右位主动脉弓的降部行经有两种，常见的为右弓通过气管右侧下降走行于脊柱右侧，在膈水平跨越至脊柱左侧。第二种为弓在气管右侧通过，并旋转至食管后下降至脊柱的左侧。在大多数病例中，迷走左锁骨下动脉和左动脉导管两者产生于动脉憩室，在弓和降主动脉的连接处，形成血管环；此种形状也可归类于旋绕食管后的弓。

本病常见症状是吞咽障碍和呼吸困难；多数无症状者，多由胸透和胸片体检，或患有其他胸部疾患时偶然发现。

主动脉弓及其分支发育畸形的病例，在X线平片检查中对于主动脉弓的位置确定还是有意义的，对于分支畸形确定有困难，食道吞钡检查能了解主动脉弓的位置，对迷走血管能作出间接的诊断，但无法定位和定型；血管造影仍可作为诊断主动脉弓及其分支发育畸形的金标准，但对双主动脉弓中左弓闭锁和右位主动脉弓的鉴别诊断几乎不可能。毕竟血管造影是二维成像，除非多个方位进行造影，否则无法在复杂的结构空间中展示畸形的全貌。另外，血管造影是一种损伤性检查方法；CT与MRI一样，是一项非损伤性检查方法，图象分辨率高，对主动脉弓及其分支发育畸形具有诊断价值。CT横断面扫描尤其平扫很难显示弓部复杂的解剖关系和异常。应用CTA技术，能清楚显示主动脉弓及其分支病变。

常规CT也是一项优良的无损伤性检查技术。图像分辨率高，尤其对心包钙化和冠状动脉钙化敏感性高，优于超声心动图和MRI。对缩窄性心包炎为首选检查方法。对主动脉病变包括主动脉瘤和主动脉夹层等具有重要诊断价值。在高危人群中对冠状动脉钙化进行评分，可以预测冠心病。特别是多层螺旋CT进一步扩大了检查所覆盖的范围和对小分支的显示能力，其功能可以接近或大部分代替DSA。

结合两例患者，提示我们临床医生，各种影象学检查方法各有优缺点，要针对不同的心血管疾病选择最佳的影象学方法进行检查，或取长补短，联合应用，从而有效地得出准确诊断，使患者早日康复。

【参考文献】1李果珍.主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994.10,291.2刘玉清.主编.心血管病影像诊断学.合肥：安徽科学技术出版社，2000.591-597

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