新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征
[2009-07-1822:45:06]

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病（HMD）多拉由于缺乏肺表面活性物质（PS）致使生后不久出现进行性加重费用的呼吸窘迫和呼吸衰竭主要信服见于早产儿胎龄愈小发病率愈高胎龄周者<%-周者为%-%小于周者为%-%此外糖尿病母亲婴儿（IDM）剖宫产儿双胎的第二婴和男婴RDS的发生率也较高。新生儿呼吸窘迫综合征的早点病因与发病机制PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌覆盖在肺泡表面可降低其表面张力防止呼气末肺泡萎陷保持功能残气量（FRC）医生稳定肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出。早产是PS不足或缺乏的最健康主要因素此外PS的合成受体液pH值体温肺血流量和激素的挂号影响因此围生期窒息低体温前置胎盘胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿反面血容量减扒以及IDM由于经心其血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用单子等均可诱发RDS。由于幸福PS不足或缺乏肺泡表面张力增加呼气末FRC明显你们减少肺泡萎陷肺顺应性降佩吸气时作功增加当然并且肺泡难以充分扩张潮气量和肺泡通气量减少导致CO潴留（呼吸性酸中毒）由于架子肺泡通气量减少而肺泡血流相对正常一下通气/血流值降低引起缺氧进而导致代谢性酸中毒缺氧及混合性酸中毒使肺毛细血管通透性增高液体漏出肺间质水肿和纤维蛋白沉着于肺泡内表面形成嗜伊红透明膜使气体弥散障碍仔细加重缺氧和酸中毒进而抑制PS合成形成恶性循环重者也可发生PPHN。新生儿呼吸窘迫综合征的临床挂号表现出生时多现象正常生后-小时出诊（严重反而者生后即刻）出现呼吸窘迫表现为呼吸急促（>/分）发绀鼻扇吸气性三凹征和也不明显的呼气呻吟呼气呻吟是机体保护性反应呼气时声门不完全开放使肺内气体潴留防止肺泡萎陷呼吸窘迫呈进行性加重急病是本病特点。严重强烈时呼吸浅表呼吸节律不整呼吸暂停及四肢松弛如出生小时热心后出现呼吸窘迫一般一下不很远考虑本病体格神奇检查可见胸廓扁平听诊呼吸音减低可闻及细湿罗音。强烈恢复期自尊由于肺动脉压力降低易出现导管水平细心的左向右分流即动脉导管开放表现为喂养困难小孩呼吸暂停水冲脉心率增快或减慢心前区搏动增强胸骨左缘第肋间可听到收缩期或连续性杂音可贵严重者可出现心力衰竭。福气一般生后第天花钱病情直接严重待人由于天后PS的合成和分泌自然增加故天后稳定病情将明显如些情况好转并发颅内出血及肺炎者病程较长。新生儿呼吸窘迫综合征的辅助检查很怕．实验室检查笑容：①困难由于肺泡气体交换障碍和能量供给不足故患儿血PH值下降PaO降低PaCO升高碳酸氢根减低血钾增高。②卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：羊水或患儿气管吸引物中L/S≥提示“肺成熟”-可疑<为“肺未成熟”；PS中其他医德磷脂成分的测定也有助于不是诊断。③泡沫试验：将患儿胃液（很贵代表羊水）lml加%酒精lml振荡秒静置月份分钟后沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑儿童为RDS两者之间为可疑其机理为PS利于泡沫形成和稳定一样而酒精则起抑制作用好运。．X线检查看过：胸片表现较特异对RDS费用诊断每次非常重要炎症。①毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影见于RIDS初期或轻型病例。②支气管充气征：在普遍性肺泡不张（白色）的背景下呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中晚期或较重病例多见。③白肺：整个肺野呈白色肺肝界及肺心界均消失见于严重时候RDS动态拍摄X线胸片有助于太难诊断及不适治疗很差效果的评估。．彩色Doppler超声红包检查：确诊PPHN和动脉导管开放。新生儿呼吸窘迫综合征的诊断开始和鉴别月份诊断典型的临床严重表现和X线胸片不难确诊应与以下疾病鉴别．湿肺：亦称新生儿很远暂时性呼吸增快（TIN）多见于足月儿为自限性疾病系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能病情暂时低下使其积留于淋巴管静脉间质叶间胸膜和肺泡等处影响最后气体交换生后数小时复查内出现呼吸增快（>次/分）但吃奶佳哭声响亮及反应好重者也可有发绀和呻吟等听诊呼吸音减低可有湿哕音X线胸片显示肺气肿肺门纹理增粗和斑点状云雾影常见毛发线（叶间积液）小对症治疗出来即可一般明显-天症状身体缓解消失。．B组链球菌肺炎：是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎临床沟通及X线胸片表现与本病难以区别鉴别点为：母亲妊娠晚期有感染胎膜早破或羊水有臭味史；母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长；机械通气时所需参数较低病程与RDS不同。．膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀腹部凹陷患侧胸部呼吸音减弱甚至消失可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张纵隔向对侧移位。新生儿呼吸窘迫综合征的治疗说不清目的是保证通换气功能正常治病待自身PS产生增加RDS得以医院恢复机械通气和PS是身体治疗的车祸重要手段。．一般都是喜欢治疗（）保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上保持皮肤温度在℃。（）监测：体温呼吸心率血压和血气。（）保证液体和营养供应：第天%或%葡萄糖液-ml/（kgd）以后以后逐渐增加到-ml/（kgd）并补充电解质一点病情开刀好转后改为经口喂养热能不足时辅以部分静脉营养。（）纠正酸中毒。（）关闭动脉导管：应严格限制人液量并给予利尿剂；如仍不关闭者可静脉注射肖炎痛剂量为每次药品．mg/kg首次用药后小时辛苦再各用次共次其机理为：前列腺素E是十分胎儿及生后初期维持动脉导管开放的相信重要物质而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素的合成有助于导管关闭用药无效时可各地考虑惭愧手术结扎。（）抗生素：根据肺内继发感染的病菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素周一治疗。

．氧疗和辅助通气
（）吸氧：根据发绀程度选用鼻导管面罩或头罩吸氧因早产儿易发生氧中毒故以维持Pa-mmHg（-kPa）和TcSq%-%为宜。
（）持续呼吸道正压及常频机械通气：见本章第四节。
（）不会其他：近年大样本多大堆中心的研究表明当CMV治疗宝宝难以奏效时改用高频震荡端频喷射呼吸机可减少常频呼吸机的副作用表情已取得较好疗效温暖ECMO对呼吸机治疗性格无效的病例有一定疗效业务。

．PS替代疗法：可明显体贴降低RDS病死率及气胸发生率同时可改善肺顺应性和通换气功能降低呼吸机参数PS目前已常规用于预防或治疗仁心RDS。
（）PS：包括天然半合成及人工很好合成三种。
（）使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后多拉小时内）经气管插管分别取仰卧位右侧卧位左侧卧位和再仰卧位各/量缓慢注入气道内每次希望注入后应用复苏囊加压通气-的药分钟PS制剂不同其剂量及间隔给药时间各异视病情予以-次。

新生儿呼吸窘迫综合征的预防
（）预防早产：加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者应准确测GR顶径和羊水中L/S值以判定胎儿大小和胎肺成熟度。
（）促进胎肺成熟：对孕-周需提前分娩或有早产迹象的胎儿出生小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松可明显降低RDS的发病率和病死率。
（）预防应用PS：对胎龄<-周的早产儿力争生后分钟内常规应用若条件不允许也应争取小时内应用。