先天性脊柱侧凸的分型及治疗

先天性脊柱侧凸（CongenitalScoliosis）即通过X线，MRI或手术证实的特定的先天性椎体异常而引起的脊柱侧凸。这种畸形出生后即发病，因而患者出现畸形较特发性脊柱侧凸早。早期发病使先天性脊柱侧凸患者很少能接受到早期最佳的治疗。由于形成的弯曲易于进展，并且患者仍有较长的生长期，所以容易产生较严重的畸形。先天性脊柱侧凸通常较僵硬，难于矫正。　　　　分型　　　　根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型，主要分为形成障碍，分节不良和混合畸形。形成障碍最典型的例子即半椎体；典型的分节不良为骨桥，即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接；混合型即同一患者同时具有以上2种畸形。

　　治疗　　　　1、非手术治疗　　　　先天性脊柱侧凸最重要的非手术治疗是观察，其目的是观察畸形是否进展。观察方法：每3-6月随访一次，行站立位脊柱全长正侧位X片，4岁以下的幼儿行仰卧位X光片检查。由于先天性脊柱侧凸较僵硬，难于象特发性脊柱侧凸那样行支具治疗，它仅对先天性脊柱侧凸上下端出现的代偿性侧凸有效，同时，它可在手术矫形后用于治疗代偿性侧凸。　　　2、手术治疗　　　手术治疗是治疗先天性脊柱侧凸的主要方法，对于生长潜能大，畸形进展迅速的患者，手术治疗是唯一有效的方法。先天性脊柱侧凸手术治疗时机一般而言越早越好，具体应根据患儿体质，合并其他器官系统异常以及手术医生经验，技术综合判断。　　　　手术方式主要有以下四种：　　　　（1）后路融合内固定　　　（2）单侧骨骺阻滞术　　　（3）半椎体切除术　　　　（4）椎体切除术。　　　　由于先天性脊柱侧凸患者发病年龄小，畸形常可在儿童生长发育期迅速进展，畸形严重，常合并后凸畸形、脊髓异常等。另外，患者常合并其他多系统的发育异常。其中多节段的单侧分节不良，或分节的半椎体畸形，常可造成灾难性的畸形后果。需要根据患者的年龄，心肺、骨骼发育程度，畸形的性质确定治疗的策略。各大医院对各种类型的先天性脊柱畸形的治疗策略进行系统探讨。其中对完全分节的半椎体引起的侧凸及侧后凸畸形，早期进行上下端椎间的凸侧后路原位融合术或半侧骨骺阻滞术。对较年长的患者（8岁～14岁），可采用半椎体切除联合前路和/或后路融合。采用一期后路半椎体切除椎间植骨融合，Mossmiami，Isola，TSRH，CDM8等系统三维矫形内固定术，该术式具有可行性和安全性，且术中只需一个体位和切口，可降低手术时间，减少手术创伤，早期康复，获得满意的治疗效果。