小儿先天性肌性斜颈的推拿治疗

小儿先天性肌性斜颈的推拿治疗推荐到首页　□　《中华现代中西医杂志》2004年第05期1/2页12

【关键词】小儿

1.1病因病理（1）病因:分娩时胎儿头位不正或分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受挤压及胎儿在宫内位置不良引起缺血或血肿导致胸锁乳突肌纤维化引起挛缩与变短。（2）病理:小儿肌性斜颈早期胸锁乳突肌内见纤维细胞增生和纤维变性，晚期则全部为结缔组织所代替。（3）诊断:以一侧胸锁乳突肌挛缩而引起的患儿头颈向一侧偏斜，又称肌性斜颈，原发性斜颈［1］。

1.2临床表现患儿头向病侧偏斜，下颌转向健侧，在出生后即可存在，但一般在出生后2～3周出现。触诊时在患侧胸锁乳突肌内可发现硬而疼痛的梭形肿物，在2～4周内逐渐增大如成人拇指末节大小，然后有的开始退缩，在2～6个月内逐渐消失，部分患儿不遗留斜颈。不少病儿若未经治疗，肌肉远端为纤维索条所代替，头部因挛缩肌肉的牵拉向患侧偏斜，头与面因不正常的位置而产生继发性畸形。患侧面部长度变短，面部增宽;患侧眼外眦角至口角间的距离比对侧变短。随着骨骼的发育，面部的不对称加重，颈深筋膜，颈阔肌，斜角肌均可挛缩，颈动脉鞘与血管也可挛缩。最后颅骨发育不对称，颈椎及上胸椎出现侧弯畸形［2］。

2.1治疗原则舒筋活血，软坚散结。

2.2基本手法（1）主要手法:指揉法，拿法，弹拨法，扳法，擦法。（2）常用穴位及部位:颈部（桥弓穴），肩井，风池。（3）操作程序［3～5］:①令患儿仰卧或家长抱其坐于膝上，医者以食、中、无名指在患侧胸锁乳突肌处施以揉摩法，上下往返约5min。手法应轻到重，开始治疗时手法宜轻。以拇指和食指，中指，无名指相对置于胸锁乳突肌两侧，提拿患侧胸锁乳实肌（桥弓穴）约5min，对肿块较大及胸锁乳突肌挛缩者手法宜稍重，治疗时间稍长。同时配合弹拨理筋法。以上指揉与提拿两手法可交替使用，治疗时注意运用手腕的力量、动作要柔和，力量要均衡深透。②患儿坐位，令家长双手扶患儿肩部，医者双手分别托患儿两下颌，使其头向患侧旋转数次，旋转时患儿头稍向前倾，然后再一手扶其头部，一手按患侧肩部，将患儿头部向健侧斜扳数次，注意幅度由小到大，切不可用暴力。③患儿仍坐位，点按，提拿风池，肩井各5～10下，最后，擦患侧胸锁乳突肌及肩背部，以透热为度。④面部变形者，揉擦患侧面部约2min，以促进局部血液循环，改善面部畸形。

先天性肌性斜颈以局部治疗为主，在患处施以揉法可舒筋活血，以利血肿的吸收;提拿法配合弹拨法可消瘀散结，旋转斜扳等手法可解除痉挛，伸展筋脉，以利颈部功能康复，嘱家长在日常生活中，注意矫正姿势，并可适当进行自我按摩。推拿治疗先天性斜颈疗程较长，须让家长树立信心，配合治疗。疗程的长短决定于病情的轻重以及开始治疗的时机，一般治疗时间越早，预后越好，疗程越短。凡在6个月以内的疗效较好，大于1岁的疗效较差。另外，据临床观察，肿块的大小对疗效影响不大，而质地坚硬程度与疗效有很大关系［6］。

1夏冶平.中国推拿全书，上海:上海中医药大学出版社，1997.

2莫亚仿.推拿治疗小儿肌性斜颈.按摩与导引，1990，（2）:17.

3郭士静.推拿治疗婴幼儿肌性斜颈.四川中医，1990，（5）:45.

4范作云.小儿先天性肌性斜颈的推拿治疗（附131例临床观察）.按摩与导引，1994，（2）:23-24.

5李楠竹，李有才.手法治疗婴儿斜颈20例.中国骨伤，1996，9（2）:57.

6杨晓东，马美英.手法治疗小儿先天性肌性斜颈临床报告.中医正骨，1992，4（3）:35.

（收稿日期:2003-12-16）（编辑青山）

作者单位:650011云南省昆明市中医医院