下消化道出血症状

疾病名称：下消化道出血

就诊科室：：消化内科,外科

症状体征：胃肠气胀,便血,呕血与黑便,腹痛,腰背痛

　　　　下消化道出血是指距,,指肠悬韧带,,cm以下的肠段,包括空肠,回肠,结肠以及直肠病变引起的出血,习惯上不包括痔,肛裂引起的出血在内,其临床表现以便血为主,轻者仅呈粪便潜血或黑粪,出血量大则排出鲜血便,重者出现休克,

　　　　引起下消化道出血的病因很多,如表,,,所示,但在外科临床工作中以肠道恶性肿瘤,息肉及炎症性病变引起的最为常见,表,,-,下消化道出血的病因（,）肠道恶性肿瘤（,）息肉病变（,）炎症性肠病直肠癌结肠癌肠道恶性淋巴瘤,肉瘤小肠腺癌肠道转移性癌结肠,直肠息肉小肠息肉家族性结肠息肉病Peutz-Jegher综合征慢性溃疡性结肠炎克隆病放射性肠炎肠结核急性坏死性小肠炎非特异性结肠炎结肠阿米巴药物性肠炎（,）血管性疾病（,）憩室病变（,）全身性疾病肠系膜动脉栓塞肠系膜血管血栓形成肠血管畸形先天性毛细血管扩张症结肠静脉曲张小肠海绵状血管瘤,毛细血管瘤美克尔憩室肠道憩室病小肠,结肠憩室,．感染性疾病败血症流行性出血热伤寒钩端螺旋体病,．血液系统疾病过敏性紫癜血小板减少性紫癜再生障碍性贫血白血病血友病恶性网状细胞增多症,．寄生虫病钩虫病血吸虫病,.维生素C,K缺乏食物中毒有毒植物中毒药物中毒（,）医源性出血（,）其他（,）原因不明　腹内疝大肠缺血性疾病腹外伤肠气囊肿子宫内膜异位症空肠异位胰腺肠套叠肠扭转　　　结肠,直肠癌是最常见的病因,约占下消化道出血病例的,,～,,％,其次是肠道息肉,炎症性病变和憩室,由于内窥镜检的开展,医源性下消化道出血的发生有所增长,约占,～,％,多发生在息肉部位,因烧灼不完全由息肉蒂内的中央动脉出血引起,出血量可极大,常在手术后数小时内出现,也有在息肉摘除数周后出血的报告,近年来开展了选择性血管造影,核素显像和内窥镜检等方法,肠道血管瘤以及发育不良病例的检出数已见增多；但是,尽管应用了新诊断技术甚至手术探查,仍有,％左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因,

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　　下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致,少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象,故病史询问和体格检查仍是必要的诊断步骤,,般来说,出血部位越高,则便血的颜色越暗；出血部位越低,则便血的颜色越鲜红,或表现为鲜血,这当然还取决于出血的速度和数量,如出血速度快和出血数量大,血液在消化道内停留的时间短,即使出血部位较高,便血也可能呈鲜红色,仔细收集病史和阳性体征,对判断出血的原因很有帮助,如鲜血在排便后滴下,且与粪便不相混杂者多见于内痔,肛裂或直肠息肉；中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成,急性出血性坏死性肠炎,回肠结肠憩室和缺血性结肠炎,甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血,在诊断时加以区别,血与粪便相混杂,伴有粘液者,应考虑结肠癌,结肠息肉病,慢性溃疡性结肠炎；粪便呈脓血样或血便伴有粘液和脓液,应考虑菌痢,结肠血吸虫病,慢性结肠炎,结肠结核等；便血伴有剧烈腹痛,甚至出现休克现象,应考虑肠系膜血管栓塞,出血性坏死性肠炎,缺血性结肠炎,肠套叠等；便血伴有腹部肿块者,应考虑结肠癌,肠套叠等,便血伴有皮肤或其他器官出血征象者,要注意血液系统疾病,急性感染性疾病,重症肝病,尿毒症,维生素C缺乏症等情况,

　　但在实际工作中,常遇到临床诊断困难,需作下列,些检查：

　　（,）胃管吸引如抽出的胃液内无血液而又有胆汁,则可肯定出血来自下消化道,

　　（,）硬管乙状结肠镜检查可直接窥视直肠和乙状结肠病变,Hunt统计,,％结肠癌和,．,～,．,％腺瘤性息肉可由硬管乙状结肠镜检查发现,

　　（,）纤维结肠镜检查内窥镜检查目前已广泛应用于肠道出血的诊断,具有直视的优点,并能在检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗,也可发现轻微的炎性病变和浅表溃疡,在急性出血期间仍可进行该项检查,但在严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再进行,内窥镜检查发生假阳性的机会要比双对比造影的少得多,上海医科大学华山医院放射科曾对,,,例便血病例进行内窥镜,结肠双对比造影与手术和病理检查的比较,内窥镜和双对比造影总的诊断符合率分别为,,．,％和,,．,％,但对结肠肿瘤和息肉的诊断符合率分别为,,.,％和,,．,％,结肠双对比检查漏诊的病例大多数为浅表的粘膜和粘膜下病变,说明内窥镜检对浅表的炎症病变的诊断要优于双对比造影,但内窥镜检查不能完全取代钡灌肠检查,特别是结肠双对比检查,因为内窥镜检也有其受限的方面,如结肠镜有时不能完全抵达回盲部,观察时也存有盲区,在肿瘤,炎症引起肠道狭窄的情况下致使结肠镜不能通过,本组,,,例中有,例因之造成肠镜检查不完全或失败,占,．,％；国外文献报道肠镜不能抵达回盲部可达,,％左右,因此,内窥镜检查和双对比造影检查可互为补充,

　　（,）钡灌肠和结肠双对比造影钡灌肠不能显示结肠内微小病灶,如在注入钡剂后,自肛管通过气囊注气,,,,,ml左右,在透视下观察肠曲扩张满意后即可拔除肛管,让病人作数次,,,

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