膝关节内侧副韧带损伤的CT及MRI影像表现分析

膝关节内侧副韧带损伤的CT及MRI影像表现分析时间：2009年06月06日22:21来源：当代医学

作者：王守玉顾浩赵变歌

　　[摘要]目的探讨膝关节内侧副韧带损伤的CT及MRI影像表现，提高正确诊断率。方法回顾分析30例临床手术及关节镜检查证实的膝关节内侧副韧带损伤的患者双膝CT及MRI影像表现，总结其特征性。结果膝关节侧副韧带CT主要表现是韧带不同程度增粗、模糊及肿胀、韧带断裂及韧带附着处撕脱；MRI主要表现为韧带的高信号水肿和出血灶以及韧带增粗、连续性中断或缩短、失去正常形态。结论膝关节内侧副韧带损伤的CT及MRI影像表现，为临床治疗提供重要信息。

　　[关健词]膝关节；内侧副韧带损伤；CT；MRI

　　随着社会生产的发展，膝关节内侧韧带损伤在临床上较常见，多由暴力作用所致。当膝关节处于半屈位时关节的稳定性差，内侧副韧带松弛，此时膝外侧受到暴力时，可使小腿突然外翻而造成膝内侧副韧带损伤。如跳跃、滑冰等，人体的重力使小腿外展和外旋，或者运动员的小腿急剧外展活动等均可以使膝关节内侧副韧带损伤。受伤时常可听到有韧带断裂的声响，随后便因剧烈疼痛而不能继续活动或工作；膝部受伤处剧痛、肿胀、可有瘀斑、膝关节不能完全伸直、关节不稳；韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处。为了给临床治疗提供更多的信息，现回顾分析2005年6月～2008年5月期间60例患者的影像学资料，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料30例患者中男21例，女9例，年龄23～55岁，平均35岁；均为暴力伤，左膝受伤15例，右膝受伤19例；患者均做CT和MRI检查。主要临床表现与撕裂的程度有关，如侧副韧带不完全撕裂时，在韧带撕裂处可出现轻度肿胀，压痛也限于局部，膝关节无不稳定现象；完全撕裂时除局部血肿、压痛严重外，膝关节常出现轻度肿胀，并表现关节不稳定（如内侧副韧带撕裂时，膝关节有异常外展活动）；若交叉韧带撕裂时，关节内出血，引起整个关节严重肿胀，膝关节有异常前后活动。

　　1.2设备和检查方法CT检查仪器使用东芝Aquilion16全身CT扫描机（配Anaview后处理工作站），患者取仰卧位，足先进，双腿自然伸直，双膝用包扎带固定，行双膝平行对称性螺旋扫描，原始数据扫描层厚0.5～1mm，间隔0.5～1mm，扫描范围包括股骨远端及胫腓骨近端。

　　MRI检查仪器采用PhilipsGyroscanNT1.5T超导磁共振扫描仪。扫描方法包括：矢状位常规自旋回波T1WI,TR/TE=450ms/15ms；快速自旋回波T2WI，TR/TE=2400ms/100ms；短TI反转恢复法；层厚4mm，层间距：0.4mm，Matrix（矩阵）：256×512，FOV：160mm。冠状位及横断位快速自旋回波T2WI及短TI反转恢复法。

　　膝关节侧副韧带CT主要表现是韧带不同程度增粗、模糊及肿胀、韧带断裂及韧带附着处撕脱；MRI主要表现为韧带的高信号水肿和出血灶以及韧带增粗、连续性中断或缩短、失去正常形态。

　　膝关节内侧组织最外层为围绕缝匠肌和覆盖腓肠肌内侧头的筋膜，中间为浅层内侧副韧带，最内层为深层内侧副韧带，膝关节囊参与构成其深层结构的中心区。内侧副韧带长约8～10cm，起于股骨内侧髁止于胫骨平台下方的粗隆。稳定膝关节的主要结构有交叉韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、斜韧带。其中内侧副韧带较为薄弱且与内侧半月板连接紧密，因而最易受伤[1]。一般情况下外翻暴力作用与弯曲的膝关节易致内侧副韧带损伤，韧带的部分断裂或扭伤多累及内侧副韧带股骨内侧髁附着处，外翻损伤是由股骨外侧受压迫引起胫骨外侧、前交叉韧带上部和内侧半月板的撕裂。侧副韧带撕裂以其近端尤其是股骨附着点处撕裂多见，韧带的中部次之,而远端最少见。

　　本组30例患者34个膝关节受累，主要CT表现为韧带挫伤、韧带断裂及韧带附着处撕脱。①韧带挫伤26条，CT表现为韧带增粗、模糊和肿胀、不均匀稍低密度，边缘不规则或波浪状，伴有出血时见韧带内有不均匀密度升高影。②韧带撕裂、断裂4条，韧带完全断裂时，由于断端与CT平扫轴位平面平行而不易显示，仅见局部韧带肿胀、模糊、与挫伤表现相似；在MPR重建图像上，韧带断裂表现为韧带连续性中断，在韧带附着处见团块状影，此为韧带完全断裂后挛缩所致。③韧带附着处撕脱4条，CT表现为韧带附着处见撕脱性骨折，近端韧带增粗、模糊。正常韧带中的氢原子固定在多肽形成的致密网架上，不参与MRI成像，在任何MRI序列上均为低信号影[2]。本组有28条韧带MRI表现为有水肿、出血和炎症改变，渗入皮下脂肪可显示为平行于浅层内侧副韧带的高信号灶，侧副韧带厚度正常，与下方的关节软骨密切相连，韧带的连续性未受到影响，水肿时MRI表现为T1WI低信号，T2WISTIR均表现为高信号。侧副韧带深层较薄弱，较易引起撕裂，深层有撕裂表现为深浅层之间的T1WI低信号，T2WI高信号影。侧副韧带断裂可见韧带连续性中断及扭曲呈波浪状改变。完全性侧副韧带撕脱伤患者股骨内侧髁韧带附着处常常出现局部血肿，侧副韧带附着点局部骨皮质连续性中断，有大小不一的骨片和韧带相连。

　　CT对侧副韧带撕脱骨折比较敏感，MRI对侧副韧带水肿、撕裂及断裂敏感性较高，特异性强；二者都能从任意角度和方向以最佳视角观察韧带的损伤表现，软组织分辨率高，初步判断韧带损伤情况，为临床治疗提供重要信息。

　　参考文献

　　[1]RubinDA,KetteringJM,TowersJD,etal.MRimagingofkneeshavingisolatedandcombinedligamentinjuries[J].AJRAmJRoentgenol,1998,170（5）:1207-1213.

　　[2]BrownTR,QuirnSF,WensdJP,etal.DiagnosisofpopliteusinjurieswithMRimaging[J].SkeletalRadial,1995,24（7）:511-514.

　　作者单位：462000河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院（王守玉顾浩）河南省漯河市第二人民医院（赵变歌）

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