胃十二指肠溃疡急性穿孔 2003-8-159:24:14
概述：
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6-15：1，可发生于任何年龄，以30-50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
临床表现：
1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。
2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。
诊断依据：
1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。
2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。
3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
4.Ｘ线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。
治疗原则：
1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。
2.输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。
3.应用抗生素。
4.手术治疗：指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗６-８小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。
用药原则：
1.轻型保守治疗病例以静滴抗生素＋雷尼替丁为主；
2.重型行溃疡穿孔修补术病例，静脉应用抗生素＋雷尼替丁，注意支持疗法，维持水电解质平衡，必要时根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
3.重型行胃大部切除术病例，静脉应用抗生素，注意支持疗法和防止并发症如体质极差者可用“Ｃ”项药。
辅助检查：
1.对病史症状体征典型者，检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对病史症状体征不典型，需与急性阑尾炎，急性胰腺炎等鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。
疗效评价：
治愈：经治疗后，腹部症状体征消失，进食后无不良反应，无并发症。【相关论坛】【打印】【关闭窗口】
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