【摘要】探讨空腹胃十二指肠急性穿孔的临床特点，提高其诊断及治愈率。方法回顾性分析17例空腹胃十二指肠急性穿孔的临床资料。结果17例患者临床症状均不典型，13例行急症手术治疗，其中穿孔修补11例，胃大部切除2例，4例保守治疗，17例患者均痊愈出院。结论空腹胃十二指肠穿孔症状不典型，应及早诊断，及时治疗。【关键词】空腹胃十二指肠急性穿孔诊治急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症，起病急，病情重，变化快，需要紧急处理，若诊治不当，可危及生命，其中空腹穿孔临床症状不典型，较难诊断，我院2007年1~12月急诊共接诊17例空腹穿孔患者，诊治分析如下。1临床资料1.1一般资料本组17例，男12例，女5例，年龄28~54岁，平均32岁，发病时间均＜6h，其中13例有明确的慢性消化道溃疡病病史，所有病例均未进食。1.2临床表现17例患者临床症状均不典型，只表现为上腹痛，体格检查上腹部压痛，无明显反跳痛及肌紧张，体温正常，血常规血象正常或偏高，除2例X线立位腹平片显示膈下游离气体外，其余均正常，15例腹部超声提示少量腹腔积液，所有病例均未见明显腹腔穿刺液。1.3诊断2例患者根据临床表现、X线片及腹部超声明确诊断，13例患者结合腹部超声诊断，2例患者收入院后症状加重行剖腹探查术中证实。1.4治疗方法及预后本组17例患者中13例（76%）行急诊手术治疗，术中诊断胃穿孔5例（38%），十二指肠穿孔8例（62%），其中穿孔修补11例，胃大部切除2例，4例行保守治疗，全部患者均痊愈出院。2讨论穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症之一，需要急诊及时处理，在出现穿孔的患者中大部分有明确的溃疡病病史，而且不少患者未经过系统内科治疗。消化道溃疡穿孔大多数临床表现比较典型，如突发的上腹部剧痛，并迅速波及全腹，体格检查全腹压痛、反跳痛，甚至板状腹，移动性浊音阳性，肝浊音界消失或缩小，肠鸣音减弱或消失，结合辅助检查不难明确诊断。但由于患者的年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间，以及是否空腹穿孔等诸多因素的影响，症状体征及病情轻重也不尽相同［1］。空腹时发生的穿孔，由于胃及十二指肠内容物相对较少，对腹膜的刺激性也相对减小，可能造成症状、体征不典型，因此较难迅速作出诊断，常与胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等急腹症相混淆，延误治疗［2］。所以对于急性上腹痛患者要十分警惕空腹胃十二指肠穿孔的可能，注重完善各项辅助检查，尽早明确诊断，以提高该病治愈率。【参考文献】1吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1098－1101.2吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，448－449.
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